Актуальность. Улучшение качества стоматологической помощи населению является как медицинской, так и не менее значимой социальной и экономической проблемой [1, 5, 6]. Если медицинское значение улучшения качества стоматологического лечения общепонятно – снижение числа осложнений, улучшение состояния полости рта, сохранение здоровья, – то социальные и экономические аспекты проблемы менее известны. Они заключаются в уменьшении числа визитов к врачу, снижении числа случаев повторного лечения, повышении производительности работы стоматолога, снижении экономических затрат на каждого больного в расчете на длительный период времени. В условиях рыночных отношений проблема качества стоматологической помощи остается центральной [2, 3, 4]. Самое важное, что в стоматологическом сообществе понимают возможность не только влияния на качество стоматологической помощи населению, но и управления им, а также регулирования различных аспектов этой проблемы. Такое понимание приходит постепенно, путем осознания роли профессионального управления специальностью, в рамках которого находится 60–80 % возможностей активного влияния и регуляции качества стоматологической помощи, и лишь меньшая часть таких возможностей имеется в секторе административного управления стоматологией [7].
Цель. Определение потребности в стоматологической помощи лицам из числа коренных малочисленных народов Севера в Тюхтетском районе Красноярского края.
Материалы и методы исследования
Тюхтетский район расположен на северо-западе Красноярского края в 400 километрах от г. Красноярска. В районе проживает около 5000 тыс. человек, среди них есть и представители коренных малочисленных народов Севера – чулымцы. В рамках долгосрочной целевой краевой программы «Оказание стоматологической помощи населению КМНС» на 2012–2016 гг. была оказана стоматологическая помощь детскому и взрослому населению п. Пасечное в 2013–2014 гг. Было проведено анкетирование населения, осмотр полости рта и лечение выявленных стоматологических заболеваний. Общая информация включает регистрацию фамилии, имя пациента, род занятий, пол, возраст, населенный пункт, в котором проживает исследуемый. Общая численность населения поселка 100 человек, из них 39 мужчин, 42 женщины, 19 детей в возрасте до 18 лет. Статистическая обработка данных проведена с помощью программы PASW Statistics 19.0 для Windows.
Результаты исследования и их обсуждение
При осмотре слизистой оболочки полости рта в возрастной группе от 6 до 18 лет заболевания не обнаружены. Распространенность патологии СОПР начинает проявляться в возрастной группе 35–44 лет в виде хейлита, лейкоплакии (4,3 %) (табл. 1).
Таблица 1
Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта у жителей п. Пасечное Тюхтетского района
|
Возраст |
Распространенность ( %) |
|
6 |
0,0 ± 0,0 |
|
12 |
0,0 ± 0,0 |
|
15 |
0,0 ± 0,0 |
|
35–44 |
4,3 ± 1,2 |
При визуализации зубов на наличие некариозных поражений осмотр показал следующие результаты. Ограниченная пятнистость проявляется у детей 12, 15 лет – 2,2 %. Гипоплазия встречается у детей 12 лет – 1,0 % случаев (табл. 2). Среди жителей проявления флюороза слабой или сомнительной форм выявлены у 1,2 % школьников 12 лет (табл. 2).
Осмотр тканей пародонта выявил следующее. Кровоточивость десны проявляется у детей 12 лет в 1,1 % случаев, у детей 15 лет – в 18,7 %; у взрослого населения – в 64,2 %. Отложения зубного камня проявляются у детей 15 лет в 11,9 % случаев, у взрослого населения – в 63,9 % случаев (табл. 3). У обследованного населения обнаружены отложения поддесневого и наддесневого зубного камня.
Таблица 2
Проявление флюороза, пятнистости и гипоплазии эмали у подростков п. Пасечное Тюхтетского района
|
Возраст |
Распространенность ( %) |
||
|
Ограниченная пятнистость |
Гипоплазия |
Флюороз |
|
|
12 |
2,2 ± 0,8 |
1,0 ± 0,2 |
1,2 ± 0,4 |
|
15 |
2,2 ± 0,8 |
0,0 ± 0,0 |
0,0 ± 0,0 |
У 6-летних детей количество секстантов со здоровым пародонтом составляет 6, признаки поражения пародонта не обнаружены. У детей 12 лет количество секстантов со здоровым пародонтом составило 5,93, а секстанты с признаками кровоточивости составили 0,07. Дети 15 лет имеют секстанты: со здоровым пародонтом – 5,46, с признаками кровоточивости – 0,44, с отложением зубного камня – 0,10. В возрастной группе 35–44 года при обследовании обнаружены секстанты: со здоровым пародонтом – 3,79, с признаками кровоточивости – 1,33, с отложением зубного камня – 0,65, исключенные составили 0,23 (табл. 4).
Таблица 3
Распространенность патологии тканей пародонта у обследованных жителей п. Пасечное Тюхтетского района
|
Возраст |
Распространенность ( %) |
||
|
Нет признаков поражения |
Кровоточивость |
Камень |
|
|
6 |
100,0 ± 0,0 |
0,0 ± 0,0 |
0,0 ± 0,0 |
|
12 |
98,9 ± 2,4 |
1,1 ± 0,8 |
0,0 ± 0,0 |
|
15 |
81,3 ± 2,5 |
18,7 ± 1,8 |
11,9 ± 3,1 |
|
35–44 |
35,8 ± 3,4 |
64,2 ± 6,1 |
63,9 ± 4,2 |
Таблица 4
Среднее количество здоровых секстантов с признаками поражения пародонта
|
Возраст |
Здоровые |
Индекс РМА |
Камень |
Исключенные |
|
6 |
6,00 ± 0,00 |
0,00 ± 0,00 |
0,00 ± 0,00 |
0,00 ± 0,00 |
|
12 |
5,93 ± 0,14 |
0,07 ± 0,05 |
0,00 ± 0,00 |
0,00 ± 0,00 |
|
15 |
5,46 ± 0,35 |
0,44 ± 0,15 |
0,10 ± 0,09 |
0,00 ± 0,00 |
|
35–44 |
3,79 ± 0,42 |
1,33 ± 0,45 |
0,65 ± 0,10 |
0,23 ± 0,135 |
Таблица 5
Распространенность и интенсивность кариеса зубов среди обследованных жителей Тюхтетского района
|
Возраст |
Распространенность, % |
К |
П |
У |
КПУ |
|
Временные зубы |
|||||
|
6 |
91,4 ± 6,6 |
9,33 ± 0,96 |
0,00 ± 0,00 |
0,05 ± 0,06 |
9,38 ± 0,97 |
|
Постоянные зубы |
|||||
|
6 |
18,6 ± 7,1 |
0,38 ± 0,19 |
0,05 ± 0,06 |
0,09 ± 0,14 |
0,52 ± 0,25 |
|
12 |
79,6 ± 7,4 |
3,55 ± 0,57 |
0,33 ± 0,16 |
0,43 ± 0,31 |
4,18 ± 0,70 |
|
15 |
96,3 ± 6,8 |
4,14 ± 0,73 |
0,98 ± 0,45 |
0,81 ± 0,30 |
5,79 ± 0,81 |
|
35–44 |
87,3 ± 5,2 |
5,41 ± 0,64 |
1,00 ± 0,34 |
10,31 ± 1,37 |
16,12 ± 1,21 |
Анализ распространенности и интенсивности кариеса зубов: при обследовании в возрастной группе 6 лет оценивалось состояние твердых тканей временных и постоянных зубов. Была выявлена высокая распространенность кариеса временных зубов у детей данного возраста – 91,4 % при интенсивности 9,38. При этом компонент «К» составил 9,33. Распространенность кариеса постоянных зубов в данной группе также высокая и составила 18,6 % при интенсивности 0,52. Распространенность кариеса в возрастной группе детей 12 лет составила 79,6 %, а интенсивность 4,18. При этом компонент «К» составил 3,55; «П» – 0,33; «У» – 0,43. Распространенность кариеса в возрастной группе 15-ти лет составила 96,3 %. Интенсивность – 6,8. Компонент «К» составил 4,2; «П» – 0,98; «У» – 0,81. Распространенность кариеса в возрастной группе 35–44 лет увеличивается до 87,3 %. Интенсивность поражения твердых тканей зубов составляет 15,5, количество кариозных зубов – 5,41, восстановленных пломбами – 1, а удаленных – 10,3 (табл. 5).
Таблица 6
Нуждаемость в протезировании зубных рядов челюстей жителей Тюхтетского района
|
Возраст |
Нуждаемость в протезировании, % |
|
6 |
0,0 ± 0,0 |
|
12 |
0,0 ± 0,0 |
|
15 |
5,9 ± 6,8 |
|
35–44 |
91,5 ± 5,7 |
Скученность одного сегмента выявлена у детей 12 лет в 13,2 % случаев, у детей 15 лет – в 14,1 %. Признаки нарушения физиологической окклюзии в двух сегментах наблюдались нами среди 12,0 % детей 12 лет и 15,9 % школьников 15 лет.
В протезировании зубных рядов нуждается 91,5 % взрослого населения и 5,9 % детей 15 лет. Причем, в возрасте 29 лет пациент нуждался в полном съемном протезировании верней челюсти (табл. 6).
Выводы
1. Наиболее часто встречающейся патологией слизистой оболочки полости рта на территориях компактного проживания коренных народов Севера являются хейлиты, что может быть связано с тяжелыми климатическими условиями.
2. Визуализация некариозных поражений зубов выявлена незначительно, обследуемый район не входит в показатели превышающие количество фтора в питьевой воде, а также является удаленным по отношению к крупным металлургическим комбинатам.
3. При пародонтологическом исследовании выявлена высокая распространенность заболеваний тканей пародонта. Связано это с неудовлетворительной гигиеной полости рта, неудовлетворительным уровнем знаний по профилактическим вопросам, несвоевременному обращению к врачу-стоматологу.
4. Высокая распространенность кариеса зубов у детей и взрослых связана с плохой гигиеной полости рта, недоступностью стоматологической помощи.
5. Высокая нуждаемость в протезировании зубных рядов челюстей – составляет 91,5 % взрослого населения.
Заключение
С целью снижения распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний у коренного малочисленного народа Севера рекомендуем усовершенствовать существующие программы по оказанию стоматологической помощи и профилактики стоматологических заболеваний, адаптировать их для территорий компактного проживания коренных малочисленных народов Севера, обеспечить доступность медицинской помощи при стоматологических заболеваниях для коренных малочисленных народов Севера на территориях их компактного проживания на основе создания бригад врачей-стоматологов для выезда в труднодоступные и отдаленные территории проживания коренных малочисленных народов Севера и включение в состав выездных бригад гигиениста стоматологического.