Кровоподтеки продолжают рассматриваться как осложнения медицинских вмешательств и бесспорные следы травм при ушибах мягких тканей тупыми предметами [1, 12, 13, 14]. В связи с этим у простых граждан и медицинских работников очень велико желание иметь лекарства, устраняющие кровоподтеки [5, 8, 11]. Но в настоящее время известно только одно лекарственное средство, разработанное специально как отбеливатель кровоподтеков [10]. Это новое средство представляет собой раствор для внутрикожной инъекции. Основными компонентами первого отбеливателя кровоподтеков являются натрия гидрокарбонат и перекись водорода [2, 9]. Однако эффективность данного средства показана только в лабораторных условиях на ватно-марлевых тампонах, пропитанных гемолизированной консервированной донорской кровью [9, 10]. Другие лекарства, способные обесцветить кровь, и инновационные технологии их применения, способные как в сказке разом обесцветить кожу в области кровоподтека, не изучены.
Помимо этого недостаточно изучена роль таких физико-химических факторов местного взаимодействия растворов с окровавленной тканью, турбулирующая, температурная, кислотная, осмотическая активность [3, 4, 6, 7, 15].
Цель исследования – изучить фармацевтические и физико-химические характеристики известных лекарственных средств, способных проявить себя как отбеливатели кровоподтеков в клинических условиях.
Материалы и методы исследования
Лабораторные исследования были проведены с использованием стандартных ватно-марлевых тампонов, пропитанных гемолизированной консервированной донорской кровью по опубликованной ранее методике [9]. Растворы лекарственных средств при определенной температуре по 20 мл вводились в кровавые тампоны с помощью шприца, соединенного с инъекционной иглой. Динамика изменения цвета тампонов регистрировалась с помощью цветной киносъемки, после чего полученные результаты воспроизводились на экране компьютера и анализировались с помощью специальной программы.
Клинические исследования синяков в местах инъекций и анкетирование людей были проведены у 100 пациентов различных отделений нескольких клиник и родильных домов Москвы и Ижевска при кровоподтеках, появившихся у них по случайности при плановых инъекциях лекарственных средств. Изучение эффективности обесцвечивания трупных пятен при подкожных инъекциях растворов проведены на 2-х трупах взрослых мужчин в условиях секционного зала Удмуртского бюро судебно-медицинской экспертизы при температуре + 18 ° С. Исследование динамики цвета до и после подкожной или внутрикожной инъекции 0,5 мл изотонического раствора 0,9 % натрия хлорида проведено у 2-х здоровых взрослых добровольцев и у одного пациента, находящегося в коме вследствие повреждений внутренних органов, несовместимых с его жизнью. Кровоподтеки у этих исследуемых были сформированы внутрикожными инъекциями по 0,1 мл их свежей венозной крови.
Регистрация цвета тампонов и кожи была проведена с помощью фото и видеосъемки. Все исследования на живых людях были проведены в медицинских помещениях при рассеянном искусственном освещении и температуре воздуха + 25 ° С. Мониторинг цвета кожи в области кровоподтеков проводился после предварительной адаптации людей к условиям помещения.
Статистическая обработка результатов была проведена с помощью программы BIOSTAT по общепринятой методике.
Результаты исследования и их обсуждение
Первоначально для выяснения причин появления постинъекционных кровоподтеков и наличия лекарств, отбеливающих синяки, нами было проведено анкетирование пациентов с кровоподтеками, возникшими случайно в местах инъекций лекарств. Результаты анкетирования 100 пациентов показали, что все они считают причиной появления у них кровоподтеков инъекции. При этом 89 пациентов считали, что синяки длились у них около 10 дней, 11 пациентов считали, что синяки длились у них неделю после появления. Также показано, что 85 пациентов из 100 опрошенных считают, что кожа в области постинъекционных синяков, по крайне мере на следующий день после появления кровоподтека, не была болезненной, припухшей, горячей и отекшей. Иными словами, они не считают, что кровоподтеки вызывали локальное воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки. Кроме этого, все 100 % пациентов не знают ни одного лекарства, способного эффективно и быстро обесцветить кожу в области кровоподтека.
В лабораторных условиях нами были получены результаты, которые показали, что промывание окровавленных ватно-марлевых тампонов жидкостями комнатной температуры позволяет через минуту ощутимо уменьшить интенсивность окрашивания их кровью. В частности, уменьшить интенсивность темно-вишневого цвета ватно-марлевых тампонов, окрашенных венозной кровью, удается за счет их промывания водой из-под крана, кипяченой водой, дистиллированной водой, «мыльной» водой или водными растворами многих лекарственных средств. В частности, в опытах in vitro нами была изучена эффективность «моющего» действия следующих растворов лекарственных средств: вода для инъекции, изотонический раствор 0,9 % натрия хлорида, раствор 4 % натрия гидрокарбоната, раствор 0,24 % эуфиллина, раствор 0,3 % перекиси водорода и раствор 2 % гидрокарбоната в сочетании с 0,05 % перекиси водорода.
Выяснено, что все перечисленные жидкости и водные растворы лекарственных средств уменьшают интенсивность окрашивания ватно-марлевых тампонов, окрашенных кровью. При этом более эффективное «отмывание» тампонов от крови обнаружено при вливании к ним следующих жидкостей:
– «мыльная» вода;
– раствор 4 % натрия гидрокарбоната;
– раствор 0,24 % эуфиллина;
– раствор 2 % гидрокарбоната и 0,05 % перекиси водорода.
Однако только один из этих растворов, а именно – раствор гидрокарбоната натрия и перекиси водорода, кардинально отличался своим действием на цвет крови и окровавленных тампонов. Полученные нами результаты показали, что только этот раствор бурно вспенивал кровь, тут же менял ее окраску с темного вишневого цвета на ярко красный цвет, а затем через несколько десятков секунд полностью обесцвечивал ее. При этом тампон полностью терял свою окраску и становился бесцветным.
Тем не менее, «мыльная» вода, раствор 4 % гидрокарбоната натрия, раствор 0,24 % эуфиллина достаточно эффетивно «очищали» ватно-марлевые тампоны от крови. На наш взгляд их действие объясняется моющей активностью, которая обусловлена их щелочностью. Дело в том, что эти жидкости имею значение щелочности вышет рН 8,0, а именно щелочность и лежит в основе действия всех современных санитарно-гигиенических моющих средств, таких, как мыла, шампуни, стиральные порошки и др.
Вслед за этим было изучено местное действие основных компонентов «Отбеливателя кровоподтеков» – раствора 1,8 % натрия гидрокарбоната и 0,03 % перекиси водорода при 25 и 42 °С. Показано, что «промывание» кровавых ватно-марлевых тампонов этим раствором при 25 и 42 °С обесцвечивает тампоны без образования газа соответственно через 14,5 ± 1,0 и 9,6 ± 0,6 секунд (Р ≤ 0,05, n = 5). Иными словами, теплый раствор обладает более скорым обесцвечивающим действием.
Затем нами были проведены исследования динамики цвета кожи в области трупных пятен на спине у 2-х трупов после подкожных инъекций по 10 мл следующих растворов: раствор 4 % натрия гидрокарбоната, раствор 0,24 % эуфиллина, раствор для инъекции, раствор 1,8 % натрия гидрокарбонат и 0,03 % перекиси водорода. Результаты показали сохранение темного цвета кожи в области трупных пятен после инъекций всех указанных средств под кожу. Внутрикожные инъекции данных средств не осуществлялись.
Затем была изучена динамика цвета кожи в области одного трупного пятна при инъекции внутрь кожи раствора 1,8 % натрия гидрокарбонат и 0,03 % перекиси водорода вплоть до формирования в его области эффекта «лимонной корочки». Результаты показали высокую обесцвечивающую активность данного раствора. При внутрикожной инъекции область инфильтрирования теряла окраску через несколько секунд и оставалась бесцветной в течение 1 часа наблюдения.
Отсутствие отбеливающего действия подкожных инъекций использованных нами растворов отбеливателя кровоподтеков было объяснено нами тем, что растворы были введены не в кожу, а под кожу, а именно – в подкожно-жировую клетчатку. При этом кожа на месте подкожных инъекций не приобретала вид «лимонной корочки», то есть не была инфильтрирована вводимым раствором. На этом основании было сделано заключение о том, что введение водных растворов под кожу в области трупных пятен не обесцвечивает и не отбеливает трупные пятна, поскольку при такой глубокой инъекции растворы минуют кожу и их местное физико-химическое действие внутри кожи не развивается в полную меру.
После этого было принято решение повторить исследование на людях, но при этом было решено вводить раствор не под кожу, а внутрь кожи вплоть до полного насыщения ее вводимым раствором и приобретения кожей вида «лимонной корочки». Для проверки данного предположения было решено использовать изотонический раствор 0,9 % натрия хлорида. С этой целью нами исследована динамика цвета кожи в области кровоподтека у пациента, находящегося в коме. Для выявления моющего действия водного раствора решено было произвести внутрикожную инъекцию 0,5 мл изотонического раствора 0,9 % натрия хлорида при температуре + 36 °С внутрь кожи в области свежего кровоподтека. Для этого в области бедра пациента были произведены 4 внутрикожные инъекции по 0,1 мл его венозной крови, которые ту же вызвали формирование «синих и холодных» кровоподтеков. Через 20 минут в область 2-х из них были произведены внутрикожные инъекции 0,5 мл изотонического раствора 0,9 % натрия хлорида вплоть до формирования эффекта насыщения в виде «лимонных корочек».
Рис. 1. Поверхность бедра пациента, находящегося в коме в связи с несовместимыми с жизнью повреждениями внутренних органов, через 20 минут после 4-х внутрикожных инъекций по 0,1 мл его венозной крови. В два левых кровоподтека были произведены внутрикожные инъекции по 0,5 мл изотонического раствора 0,9 % натрия хлорида 10 минут назад, два правых кровоподтека – контроль
Оказалось, что инъекционное инфильтрирование кожи изотоническим раствором 0,9 % натрия хлорида вплоть до насыщения кожи раствором и создания «лимонной корочки» действительно обесцвечивает кожу в области таких кровоподтеков (рис. 1).
Как следует из приведенной фотографии, внутрикожная инъекция изотонического раствора 0,9 % натрия хлорида в области свежего кровоподтека, вызванного кровоизлиянием венозной крови, значительно обесцвечивает кровоподтек. Дело в том, что инъекционная инфильтрации кожи первоначально «замачивает» кожу водой, а затем с помощью рассасывания инфильтрата отмывает ее от «грязи». Поэтому, когда кожа пропитана кровью (то есть, когда ткань кожи запачкана кровью) изотонический раствор 0,9 % натрия хлорида может промыть кожу от этого красителя и кожа может приобрестит естественный цвет.
Параллельно с этим была изучена моющая активность изотонического раствора 0,9 % натрия хлорида у добровольцев. Для этого в области кровоподтека, вызванного внутрикожной инъекцией 0,1 мл венозной крови добровольца, были произведены 3 внутрикожные инъекции по 0,5 мл раствора 0,9 % натрия хлорида. Результаты показали, что внутрикожные инъекции изотонического раствора 0,9 % натрия хлорида в область «синего и холодного» кровоподтека способны обесцвечивать его (рис. 2).
Для усиления моющей активности раствора было решено применить локальный массаж медикаментозного инфильтрата для усиления эффекта отмывания ткани аналогично влиянию «массажа» одежды с помощью стиральной доски при стирке белья. С этой целью для внутрикожного медикаментозного инфильтрата в области кровоподтека был использован раствор 0,9 % натрия хлорида при температуре 42 °С и электробритва (в роли вибратора). Инъекционный медикаментозный инфильтрат был создан на всей площади кровоподтека. Для этого производили повторные внутрикожные инъекции с проколами кожи на оптимальном расстоянии с целью слияния отдельных инфильтратов в единый общий инфильтрат с эффектом «лимонной корочки». После этого к медикаментозному инфильтрату в области кровоподтека была приложена электробритва своим рабочим концом, который предварительно был нагрет до 42 °С, после чего был начат массаж области медикаментозного инфильтрата с помощью вибрирующего воздействия электробритвы. Массаж проводился вплоть до полного рассасывания инфильтрата. Полученные результаты показали, что под влиянием локального гипертермического массажа всасывающая активность раствора в области медикаментозного инфильтрата ускорилась на 23,5 ± 1,4 % (Р ≤ 0,05, n = 6), а обесцвечивающая его активность в области кровоподтека увеличилась на 14,5 ± 0,9 % (Р ≤ 0,05, n = 6).
Таким образом, нами доказана возможность оказания специфического фармакологического действия лекарств на кровь и ее фрагменты в виде обесцвечивания пятен крови и кожи в области кровоподтеков. Фармакологическая группа таких лекарств может называться «отбеливателями кровоподтеков», а классическим представителем отбеливателей кровоподтеков является теплый раствор 1,8 % гидрокарбоната натрия и 0,03 % перекиси водорода. Помимо этого, нами получено доказательство ускорения отбеливания кровоподтека путем вибрационного массажа кожи в области кровоподтека, предварительно инфильтрированного моющим раствором при температуре 42 °С. Полученные результаты позволили разработать новую оригинальную технологию экспресс-отбеливания кровоподтека.
а)
б)
в)
Рис. 2. Вид предплечья взрослого здорового добровольца через 2 часа после 2-х внутрикожных инъекций 0,1 мл его венозной крови и после одной (а) и трех внутрикожных инъекции 0,5 мл изотонического раствора 0,9 % натрия хлорида (б) в область проксимального кровоподтека, а также вид предплечья через 5 дней (в)
Сущность разработки сводится к тому, что для инъекционного отбеливания кровоподтека раствор моющего лекарства используют бесцветными, определяют форму и размер кровоподтека, отбеливатель используют при температуре 37–42 °С, производят проколы кожи инъекционной иглой каждый раз на максимальном удалении от предыдущих проколов, обеспечивающем полное слияние вновь создаваемого инъекционного инфильтрата с ранее образованным медикаментозным инфильтратом вплоть до формирования во всей области синяка сплошного медикаментозного инфильтрата кожи с видом бесцветной лимонной корочки, после чего с помощью вибратора, снабженного рабочим элементом с температурой 37–42 °С, тут же начинают производить вибрационное гипертермическое массирование кожи в инфильтрированном участке вплоть до полного рассасывания инфильтрата.
Выражаем благодарность профессору РАЕ Антону Александрович Касаткину за помощь в проведении научных исследований.