В настоящее время частота остеомиелита нижней конечности достигает 60 % в общей структуре гнойно-некротических заболеваний, из них остеомиелит стопы различной этиологии составляет до 21,3 % [5, 6]. Необходимо отметить также высокую социальную значимость остеомиелита стопы, при котором инвалидность получают от 25 до 50 % больных [1, 8, 9].
Хронический остеомиелит, являясь длительно текущей тяжелой инфекцией, характеризуется активацией свободнорадикальных процессов [4].
Цель исследования – оценить изменения биохимических показателей перекисного окисления липидов (ПОЛ) и активность супероксиддисмутазы у пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом пяточной кости свищевой формы в процессе лечения.
Материалы и методы исследования
Биохимические исследования проведены у 16 пациентов страдающих хроническим остеомиелитом пяточной и смежных костей стопы, в возрасте от 30 до 59 лет. Давность заболевания составляла от 1 года до 40 лет, при этом всем больным ранее были предприняты неоднократные попытки как консервативного, так и оперативного лечения, в результате которых стойкой ремиссии гнойного процесса достигнуто не было. Объектом исследования послужили плазма крови и эритроцитарная масса. Забор венозной крови осуществлялся перед операцией, 2–3 сутки, 15-е сутки и перед выпиской.
Выбор объема оперативного вмешательства, варианта фиксации сегмента, ортопедической коррекции, антибиотикотерапии, инфузионной дезинтоксикационной терапии осуществлялся на основании характера и локализации гнойного процесса с учетом возраста больного, состояния мягких тканей, рентгенографии, КТ, микробного пейзажа. Антибиотикотерапия, с учетом чувствительности микрофлоры, начиналась в 1-е сутки после оперативного вмешательства и продолжалась от 7 до 20 суток.
Для оценки изменений биохимических показателей перекисного окисления липидов находили содержание конечных продуктов – малонового диальдегида (МДА) и диеновых конъюгат (ДК). Содержание ДК находили по разности оптической плотности между опытной и контрольной пробами при длине волны 232 нм [7], МДА – по реакции с тиобарбитуровой кислотой [7].
Концентрацию продуктов перекисного окисления рассчитывали на мг общих липидов сыворотки, которые, в свою очередь, определяли с помощью наборов фирмы «Lachema» (Чехия). Антиоксидантное состояние (АОС) оценивали по активности фермента – супероксиддисмутазы (СОД) в эритроцитах, используя модифицированную методику Nishikimi N. [2].
В качестве контрольной группы были исследованы образцы сыворотки крови 9 практически здоровых людей (мужчины n = 2 , женщины n = 7) в возрасте от 30 до 62 лет.
Статистическую обработку результатов проводили с помощью методов непараметрической статистики, используя программы «Microsoft Excel – 97» и «AtteStat» Версия 1.0 [3]. Для независимых выборок оценивали достоверность различий с помощью W-критерия Вилкоксона. Результаты рассчитаны с помощью медианного теста.
Результаты исследования и их обсуждение
Для оценки эффективности адаптационной реакции организма при лечении пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом пяточной кости свищевой формы мы проанализировали изменения биохимических показателей перекисного окисления липидов и активности СОД. Результаты представлены на гистограмме.
Концентрацию продуктов перекисного окисления рассчитывали на мг общих липидов сыворотки. Содержание ОЛ до операции в сравнении с контрольной группой было понижено (при р < 0,05), а на 2–3 сутки после операции отмечался резкий рост их концентрации (в 1,5 раза при р < 0,05). Содержание диеновых конъюгат (первичных продуктов ПОЛ) до операции было в 3 раза выше (при р < 0,01) данного показателя контрольной группы. На 2–3 сутки после хирургического вмешательства уровень ДК снизился в 2 раза (при р < 0,05) по сравнению с дооперационным значением. На дальнейших этапах отмечалось накопление содержания не только ДК, но и малонового диальдегида. Повышенное содержание данных метаболитов свидетельствовало о развитии оксидативного стресса, который использовался организмом как защитный механизм.
Из гистограммы видно, что на 2–3 сутки после оперативного вмешательства происходит резкое снижение активности антиоксидантного фермента – СОД (р < 0,05). А уже на 15-е сутки и перед выпиской отмечается достоверное повышение (р < 0,05) активности супероксиддисмутазы (на 61 % и 48 % соответственно), что свидетельствует о положительной динамике восстановления антиоксидантной системы организма и снижении активности процессов свободнорадикального окисления.
Изменение биохимических показателей системы ПОЛ-АОС при лечении пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом пяточной кости свищевой формы. Примечания. * – достоверные различия с нормой при уровне значимости р < 0,01. ** – достоверные различия с нормой при уровне значимости р < 0,05. # – достоверные различия с дооперационными значениями при уровне значимости р < 0,05
Таким образом, при лечении пациентов с хроническим посттравматическим остеомиелитом мы наблюдали дисбаланс в системе ПОЛ-АОС, который не восстанавливался к периоду затихания воспалительного процесса и клинического выздоровления (уровень ПОЛ в клетках крови остается повышенным). На фоне воспалительного процесса при хроническом посттравматическом остеомиелите происходит патологическая активация процессов свободнорадикального окисления, приводящая к снижению регенераторной способности тканей в очаге воспаления. Развивается окислительный стресс. Проводимое лечение и устранение очага инфекции приводит к снятию напряжения в системе ПОЛ-АОС и купированию окислительного стресса, тем самым достигается стабилизация метаболических процессов, что способствует более благоприятному течению раневого процесса.