Диагностика донозологического статуса в экстремальных условиях в настоящее время нашла практическое применение для оценки готовности профессионалов к деятельности в экстремальных ситуациях. Согласно современным взглядам, реализация профессиональных функций в условиях мультипараметрического воздействия стрессогенных факторов экстремальных ситуаций во многом обусловлена индивидуально-типологическими свойствами индивида. В этой связи предлагается рассматривать устойчивость к профессиональному стрессу с позиций социальных и медицинских стандартов, одним их компонентов которых является эмоциональное благополучие человека [6]. Эмоциональное благополучие имеет в своей основе медицинские критерии через психические и (или) соматические расстройства. Таким образом, изучение нервно-психической устойчивости может быть использовано для оценки донозологического статуса в экстремальных условиях в контексте устойчивости к профессиональному стрессy [3].
Цель исследования
Учитывая, что профессиональная деятельность врача сопряжена с высоким нервно-эмоциональным напряжением, мы провели комплексное исследование с целью изучения психологической готовности врачей к деятельности в экстремальных условиях.
Материалы и методы исследования
Эмпирическую базу составили данные медико-психологического исследования врачей, составивших репрезентативные модельные группы: а) хирургов, б) терапевтов, в) врачей нелечебного профиля, взятых в паритетных соотношениях (N = 310, средний возраст исследуемых 38,4 ± 1,2 года). В отношении исследуемых соблюдались нормы медицинской этики и конфиденциальности.
В соответствии с рабочей гипотезой исследования были использованы методика определения нервно-психической устойчивости и риска дезадаптации в стрессе («Прогноз») Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии и методика оценки риск-рефлексии Шуберта [7], с последующей экстраполяцией полученных данных на результаты донозологической диагностики невротических состояний по госпитальной шкале тревоги и депрессии.
Результаты исследования и их обсуждение
Согласно полученным результатам (табл. 1), у большинства исследуемых отмечены показатели уровней нервно-психической устойчивости (НПУ) с пятого и выше, характеризующих достаточную устойчивость к профессиональному стрессу. В среднем набранное количество баллов по шкале НПУ (М ± m) у всех исследуемых составило 14,4 ± 0,94 и не имело достоверных различий в рассматриваемых группах (р > 0,05).
В то же время распределительный анализ выявил достоверные различия в соотношениях лиц с разным уровнем нервно-психической устойчивости в исследуемых группах. Так, в модельной группе хирургов у большинства лиц отмечены уровни нервно-психической устойчивости выше среднего (р < 0,05), а лиц с низкими уровнями нервно-психической устойчивости меньше, чем в других группах, р < 0,05. В модельной группе терапевтов у половины исследуемых выявлены уровни НПУ выше среднего (р < 0,05 между числом лиц с высокими и низкими уровнями НПУ). Число лиц со средним уровнем НПУ в группе терапевтов достоверно больше, чем в других модельных группах (р < 0,05). В группе врачей нелечебного профиля число лиц с уровнями НПУ градации «ниже среднего» больше, чем в группах врачей лечебных специальностей (р < 0,05 для аналогичного показателя в группе терапевтов).
Таким образом, полученные данные демонстрируют зависимость уровня НПУ врачей от профиля врачебной деятельности. Среди хирургов больше лиц с высокими уровнями нервно-психической устойчивости, а среди врачей нелечебного профиля – с низкими уровнями (р > 0,05). Полученная зависимость, на наш взгляд, во многом обусловлена особенностями профессиональной деятельности врачей модельных групп – степенью ответственности, волевого и эмоционального напряжения [2, 5].
Риск-рефлексия отражает различную ориентацию сознания субъекта: «риск-неориентированные» характеризуются детерминирующим подавлением фактора случайности и ориентированы на заданность поведения, в то время как «риск–ориентированные» субъекты отличаются высокой степенью ориентации на неожиданность и непредвиденность обстоятельств в ходе конкретной деятельности [1]. Полученные результаты диагностики риск-рефлексии в модельных группах врачей по методике Шуберта показали специфичность ее развития (табл. 2). В модельной группе терапевтов чаще регистрируются показатели рассматриваемого качества градации «ниже среднего» и «низкая» (р < 0,05 между другими градациями, выявленными в этой группе). В группе врачей нелечебного профиля врачи примерно равномерно распределены по группам с градациями «ниже среднего», «средняя», «выше среднего» (р > 0,05).
В модельной группе хирургов большинство обладает средней степенью готовности к риску, при этом среди хирургов таких лиц больше, чем в других группах (р < 0,05). Обращает внимание, что среди хирургов не выявлено лиц с низкой готовностью к риску, а лиц с показателем градации «ниже среднего» меньше, чем в других группах (р < 0,05). В то же время среди хирургов больше лиц с рассматриваемым показателем градаций «выше среднего» и «высокая» (р < 0,05). Выявленные особенности позволяют сделать вывод, что у хирургов риск-рефлексия выражена сильнее, чем у терапевтов (по большинству показателей р < 0,05), а также врачей нелечебного профиля (по ряду показателей р < 0,05). Полученные данные демонстрируют закономерную зависимость риск-ориентации от степени сопряженной с профессиональной деятельностью физического и нервно-эмоционального напряжения [4].
Проведенное исследование по госпитальной шкале тревоги и депрессии не выявило среди врачей модельных групп клинических форм рассматриваемых невротических состояний. В то же время, субклинические формы тревожных состояний (табл. 3) встречаются у каждого второго-третьего врача (достоверно чаще, чем депрессивные состояния, р < 0,05).
Обращает внимание, что среди врачей модельной группы хирургов субклинические формы невротических состояний диагностируются реже, чем среди врачей других групп (р < 0,05).
Таблица 1
Распределение врачей разных профилей по уровням НПУ (в процентах)
|
Модельные группы врачей |
Распределение врачей по уровням нервно-психической устойчивости (число лиц в процентах) |
||
|
Средний (5-й) |
Выше среднего (6–10-й) |
Ниже среднего (1–4-й) |
|
|
Хирурги |
5,5* |
71,3 |
23,2** |
|
Терапевты |
35,7* |
57,1 |
7,2** |
|
Врачи нелечебного профиля |
13,6* |
54,7 |
31,7** |
Примечания. * – р < 0,05 между показателями хирургов и врачей других модельных групп, ** – р < 0,05 между показателями терапевтов и врачей других модельных групп.
Таблица 2
Распределение врачей по степени готовности к риску (по Шуберту)
|
Модельная группа врачей |
Распределение врачей по степени готовности к риску ( в %) |
||||
|
низкая |
ниже среднего |
средняя |
выше среднего |
высокая |
|
|
Хирурги |
0 |
5,6* |
66,7* |
16,5 |
11,2 |
|
Терапевты |
7,1* |
42,8 |
42,1* |
7,1 |
0 |
|
Врачи нелечебного профиля |
4,5 |
27,1 |
36,8 |
22,5 |
9,1 |
Примечание. * – р < 0,05 (см. объяснения в тексте).
Таблица 3
Частота случаев субклинических проявлений тревожных и депрессивных состояний среди врачей модельных групп
|
Модельная группа врачей |
Число случаев субклинических состояний по шкалам (в %) |
р |
|
|
Депрессия |
Тревога |
||
|
Хирурги |
7,2* |
33,7* |
< 0,001 |
|
Терапевты |
29,7* |
68,3* |
< 0,001 |
|
Врачи нелечебного профиля |
28,6 |
49,4 |
< 0,05 |
Примечание. * – р < 0,05 – между показателями хирургов и аналогичными показателями врачей других групп.
Выводы
Исследование толерантности врачей к профессиональным стрессорам позволило эксплицировать ряд маркеров профессионального стресса:
● значительную распространенность лиц с низкой степенью нервно-психической устойчивости (особенно в модельных группах хирургов и врачей нелечебного профиля);
● проявления субклинических форм неврозов тревожного (во всех модельных группах) и депрессивного характера (среди терапевтов и врачей нелечебного профиля);
● низкий уровень развития риск-рефлексии врачей модельных групп терапевтов и врачей нелечебного профиля.
Заключение
Проведенное исследование в целом свидетельствует о более высокой устойчивости к профессиональному стрессу врачей хирургического профиля. В то же время у значительного числа врачей модельной группы хирургов выявлены факторы риска развития профессионального стресса: низкие уровни нервно-психической устойчивости – у 23,3 %, а также субклинические формы тревожных невротических состояний – у 33,7 %. Среди врачей-терапевтов отмечено широкое распространение субневротических расстройств, преимущественно тревожного генеза, что, несомненно, снижает их стрессоустойчивость и является прогностически неблагоприятным признаком для реализации их профессиональной роли. Практически у половины врачей нелечебного профиля диагностированы субневротические расстройства тревожного типа, а также выявлено значительное число лиц с низким уровнем НПУ, что, по-видимому, в целом характеризует высокую стрессогенность профессиональной деятельности врача [4]. Кроме того, исследование позволяет сделать вывод, что у лиц с более выраженной психологической готовностью к риску реже диагностируются донозологические формы невротических состояний. Корреляционный анализ выявил линейную положительную связь между готовностью к риску (по методике Шуберта) и уровнем нервно-психической устойчивости (по шкале «Прогноз») – r = + 0,56 для показателей модельной группы хирургов. Это позволяет использовать методики Шуберта и «Прогноз» не только для профессионального отбора лиц для работы в экстремальных условиях, а также с целью донозологической диагностики психоэмоционального статуса в пилотных исследованиях [8, 9].