Ввиду преобладания адгезионного протокола фиксации несъемных конструкций цементы играют решающую роль в ортопедической стоматологии. За небольшой промежуток времени появилось множество различных материалов для фиксации. На рынке сейчас представлен большой выбор фиксирующих материалов разных составов, свойств, ценовых категорий [1, 2, 3]. Также нужно сказать о появлении новых реставрационных материалов – используются металлокерамические и цельнокерамические конструкции, диоксид циркония, композитные материалы для непрямых реставраций, блоки CAD/CAM [5]. С появлением этих конструкций возникают и новые требования к фиксирующим материалам [4].
Для оценки удобства и эстетических характеристик пациентом изготовленную реставрацию фиксируют на временные цементы. При длительном ведении пациентов коронки требуют перефиксации с временного цемента на постоянный, при этом возникает проблема их очистки. Чаще всего применяют механический и физический способ, при этом используется стандартный инструментарий и ультразвуковая установка. Минус методов в том, что часто возникают осложнения: поломка конструкции, перфорации, травмы врача острым инструментарием, загрязнение вычищаемым цементом рабочего пространства, необходимость дополнительного оборудования [9, 12, 13].
Цель – исследовать химический способ очистки ортопедических конструкций от временных цементов и сравнить эффективность растворителей этих фиксирующих материалов.
Материалы и методы исследования
После проведения опроса в четырёх стоматологических поликлиниках города Волгограда врачей-стоматологов-ортопедов для исследования были выбраны наиболее часто используемые фиксирующие материалы: Temp Bond NE, Relyx NE, Темпофикс, Repin. В качестве растворителей временных цементов мы выбрали Temp off и Solvent orange. Дистиллированная вода выступила в качестве группы сравнения. Для изучения свойств растворителей мы изготовили 28 временных коронок из композитного материала Protemp на фантомной модели Vita (14 моляров и 14 резцов). Каждую наполняли цементом для временной фиксации и фиксировали на гипсовой модели Vita. Далее искусственные коронки мы помещали в растворы на 10 мин, после чего удаляли остатки цементов сжатым воздухом из пустера (воду не использовали, т.к. она в группе сравнения как растворитель).
Для оценки результатов была разработана балльная шкала оценок:
0 баллов – нет визуальных изменений на поверхности цемента
1 балл – незначительные визуальные изменения поверхности и структуры цемента (растворение ≤ 30 % поверхности цемента)
2 балла – удовлетворительное растворение цемента (растворение ≈ 30–80 % поверхности цемента)
3 балла – полное растворение цемента или незначительные остатки в виде маленьких островков (растворение ≥ 80 % поверхности цемента)
В ходе эксперимента выяснилось что цемент для временной фиксации Repin не имеет адгезии к композитным коронкам, изготовленным из композитного материала Protemp, и не подходит для их фиксации.
На протяжении всего эксперимента в группе сравнения никаких визуальных изменений за 10 минут не происходило.
В ходе реакции растворения в мерном стаканчике с 10 мл жидкости Temp off отмечались следующие изменения:
1–2 мин от начала – видимое начало растворения, проявляющееся в виде выделения пузырьков газа и всплывающих кусочков цемента.
3 мин от начала – продолжение реакции растворения с ранее перечисленными признаками, куда добавилось появление желтых пятен на цементе.
5–10 мин – наблюдалось легкое помутнение раствора растворителя, значительное внешнее набухание и разрыхление цементов.
В мерном стаканчике с 10 мл жидкости Solvent orange отмечались следующие изменения:
1–2 мин от начала – видимое начало растворения, проявляющееся в виде внешних изменений цемента в цвете с появлением пятен желтого оттенка.
5 мин – Значительное набухание цементов, отмечаются вымытые частички цемента, осевшие на дне.
В дистиллированной воде с кубиками материала не произошло никаких изменений на протяжении всего времени эксперимента.
Для исследования активности растворов мы составили индекс эффективности растворителя временных цементов. Для этого мы изготовили стандартную форму для цемента с известным объемом. Цементы одинаковой формы и известного объема поместили в мерные стаканчики с равным объемом растворителя, по 10 мл, с временем воздействия 10 минут. Зная первоначальный объем и рассчитав конечный объем цементов, по собственной формуле составили индекс эффективности растворителя:
где Iрас – индекс эффективности растворителя; V2 – конечный объем цемента; V1 – первоначальный объем цемента; Vраст – объем растворителя.
Индекс эффективности растворителя для дистиллированной воды равен 0, что означает отсутствие реакции растворения. Данный индекс применим для любого растворителя и отображает его способность к растворению временных цементов. С помощью этого индекса можно сравнивать растворители между собой, выбирая самый эффективный.
Результаты исследования и их обсуждение
В результате исследования клинической эффективности растворителей мы выявили, что дистиллированная вода не обладает способностью к растворению временных цементов и может быть использована как группа сравнения для растворителей временных цементов. Временный цемент Temp off показал самую выраженную реакцию растворения. В 67 % случаев произошло полное растворение цемента с незначительными остатками в виде маленьких островков, а в 33 % – удовлетворительное растворение цемента (рис. 1). Solvent orange в 50 % растворил временные цементы неудовлетворительно, в 17 % – удовлетворительно и в 33 % – полное растворение цемента с незначительными остатками (рис. 2).
Рис. 1. Эффективность растворителя Temp off
Рис. 2. Эффективность растворителя Solvent orange
Таблица 1
Шкалы оценок результатов растворения
|
Temp Bond NE |
Relyx NE |
Темпофикс |
||||
|
Временная коронка моляра |
Временная коронка резца |
Временная коронка моляра |
Временная коронка резца |
Временная коронка моляра |
Временная коронка резца |
|
|
Temp off |
2 |
3 |
2 |
3 |
3 |
3 |
|
Solvent orange |
1 |
3 |
1 |
2 |
2 |
3 |
|
Дистиллированная вода |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Таблица 2
Изменение объема цемента после растворения
|
Фиксирующий материал |
Temp off |
Solvent orange |
Дистиллированная вода |
|||
|
Объем до растворения |
Объем после растворения |
Объем до растворения |
Объем после растворения |
Объем до растворения |
Объем после растворения |
|
|
Temp Bond |
1,3 |
1,0 |
1,0 |
0,8 |
1,2 |
1,2 |
|
Темпофикс |
1,7 |
1,0 |
1,1 |
0,8 |
1,3 |
1,3 |
|
Repin |
1,5 |
1,0 |
1,2 |
0,8 |
1,0 |
1,0 |
|
Relyx |
1,1 |
0,9 |
1,0 |
0,9 |
1,1 |
1,1 |
Таблица 3
Показатели индекса эффективности растворителя
|
Фиксирующий материал |
Temp off |
Solvent orange |
Дистиллированная вода |
|
TempBond |
0,03 |
0,02 |
0 |
|
Темпофикс |
0,07 |
0,03 |
0 |
|
Repin |
0,05 |
0,04 |
0 |
|
Relyx |
0,02 |
0,01 |
0 |
Вывод
Согласно полученным данным, самым эффективным из исследуемых растворителей временных цементов является Temp off. Ввиду высокой эргономичности и качества очистки химический способ является более предпочтительным по сравнению с механическим способом. Данный метод обеспечивает чистоту, безопасность, эргономичность, сохранение целостности конструкций. Благодаря составленному индексу эффективности растворителя можно сравнить любые растворы, исследуя их способность к растворению временных цементов, и выбрать оптимальный для работы врача в клинике ортопедической стоматологии.