Происходящие в последние три десятилетия негативные изменения современных условий, уровня и качества жизни, а также медико-демографические проблемы коренных малочисленных народов Севера, Сибири и Дальнего Востока (КМНС) становятся все более актуальными для России из-за проводившихся социально-экономических, политических и экологических трансформаций. В соответствии с Федеральным законом «О гарантиях прав коренных малочисленных народов Российской Федерации» и Национальными проектами «Демография» и «Здравоохранение» повышение уровня здоровья женщин возрастной когорты 18-44 лет, охрана здоровья матери и ребенка, принадлежавших к КМНС, являются приоритетными направлениями национальных интересов в демографической сфере [1].

При трансформации образа жизни у населения коренных народов значительно увеличилась доля распространения различных соматических заболеваний (особенно онкологических и сердечно-сосудистых), а также психических расстройств [2; 3]. Мы согласны с мнением Семеновой Н.Б. [4, Цит. с. 18], «…что процессы колонизации и насильственной ассимиляции разрушили традиционный образ жизни КМНС», «поставили их в экономическую зависимость», вызвали «страдания многих поколений». Данные изменения в образе жизни КМНС сохраняются и в настоящее время и проявляются целым рядом психических расстройств, а именно, высоким уровнем алкоголизма, наркомании, суицидов [4]. Некоторые КМНС, такие как нанайцы, смогли адаптироваться в современном обществе, даже несмотря на то что новый образ жизни предполагает наличие новых проблем для репродуктивного здоровья женщин (рост соматических и психических заболеваний у женщин в когорте 18-44 лет) [5].

Целью исследования является влияние социально-экономических факторов, определяющих качество жизни женщин-нанаек репродуктивного возраста и состояние их здоровья.

Материалы и методы исследования

Базовыми материалами для исследования послужили научные литературные источники, а также результаты немногочисленных медико-социологических исследований по данной проблематике в России и за рубежом.

До недавнего времени наличие реальных статистических медико-демографических данных с учетом расовых и этнических признаков малых народов России, в частности нанайцев, не находило свое отражение в доступных официальных материалах, кроме данных по переписи населения. Поэтому, на наш взгляд, научно-практические работы по анализу существующей научной статистической литературы могут помочь составить реальное видение проблемы и представление о настоящем положении дел, наличии угроз для будущего коренного малочисленного народа нанайцев, проживающих в современных условиях Дальнего Востока России.

Результаты исследования и их обсуждения

Территория Хабаровского края – район изначального проживания и природно-хозяйственной деятельности восьми КМНС: нанайцы, ульчи, негидальцы, эвенки, эвены, нивхи, орочи, удэгейцы. В южной части Хабаровского края – Нанайском районе проживают нанайцы, которые относятся к южной ветви тунгусо-маньчжурской группы народов (рисунок).

Население Нанайского района на 100% состоит из сельских жителей. Нанайские деревни территориально располагаются в среднем течении р. Амур севернее г. Хабаровска вплоть до г. Комсомольск-на-Амуре.

За период 2012–2016 гг. основной причиной снижения общей численности населения в 1,1 раза (на 885 чел.) явилась миграция населения. Тем не менее коэффициент естественного прироста населения (0,3–1,4‰) имел положительное значение при значении коэффициента смертности в 17,4 умершего на 1000 чел. Коэффициент рождаемости в 2016 г. составил 18,8 родившегося на 1000 чел. населения. В среднем в районе динамика рождаемости составляет в разные годы за период 2010-2019 гг. – 203-217 детей, каждый 5 ребенок из них относится к КМНС. В целом численность нанайцев на территории района отличается стабильностью, испытывая небольшие колебания в отдельные годы. Тем не менее следует отметить, что сложившиеся негативные изменения в структуре воспроизводства у нанайцев связаны в основном с ростом общей смертности и снижением рождаемости. Снижение числа рождений у женщин – представителей КМНС находится в прямой зависимости от уменьшения количества зарегистрированных браков, по сравнению с концом XX в. (снижение в 2 раза), и высоким уровнем разводов. Изменение численности нанайцев молодых возрастов в Нанайском районе, несмотря на льготы, которые получают малочисленные народы Севера, также происходит за счет миграции населения (переезд в более крупные города или другие регионы по причине отсутствия рабочих мест в Нанайском районе или для учебы в вузе или училище).

Изучение демографии и состояния здоровья КМНС нанайцев свидетельствует о сходстве динамики показателей с другими этносами, проживающими на территории Дальнего Востока [2; 7; 8]. Однако значительными медицинскими исследованиями беременных женщин-нанаек выявлено, что увеличилась частота случаев бесплодия (во многих семьях аборигенов нет детей), либо есть один-два ребенка, редкие семьи с числом детей 3 и больше [4; 9]. Значительное снижение количества заключаемых браков во многом связано с численным уменьшением количества мужчин. Во многих российских исследованиях о воспроизводстве населения КМНС учитывались характеристики качества поколений: насколько население подготовлено к выполнению своих репродуктивных, социальных функций [7; 10]. В качестве индикаторов исследовались индикаторы состояния здоровья и морально-психологических показателей женщин репродуктивного возраста, их образование (квалификация).

В настоящее время во всех селах Нанайского района совместно с коренным населением проживают русские. Произошла значительная ассимиляция нанайского народа. Так, удельный вес этнически смешанных семей в 2018 г. составил – 36,7%, мононациональных семей – 19,5%. Во многих больших нанайских семьях совместно проживают два и три поколения, или братья и сестры мужа или жены, а также другие родственники. Многие нанайские семьи являются многодетными (4 ребенка и больше). Мы считаем, что для увеличения и сохранения численности коренного населения нанайской семье необходимо иметь четырех детей. Стоит отметить, что с учетом высоких значений коэффициента смертности и невысокой ожидаемой продолжительности жизни КМНС трехдетная семья сможет обеспечить лишь простое воспроизводство нанайского населения.

По данным российских исследований выявлено, что резкое ухудшение показателей качества жизни КМНС, в том числе нанайцев, является одной из причин образования у них отрицательной патологической психоэмоциональной реакции (заторможенности), в совокупности с наличием других факторов риска (безработица, низкий уровень грамотности, наличие вредных привычек, проявление суицидально-агрессивных случаев) [6]. Российская Федерация тратит значительные денежные средства на поддержание, улучшение и сохранение здоровья КМНС. Однако социальным, морально-психологическим и техническим факторам жизни населения (в том числе женщин) уделяется незначительное количество внимания, что, в свою очередь, является следствием увеличения числа случаев снижения защитно-приспособительных функций организма женщины, которые могут привести к отрицательным последствиям [5].

Несмотря на наличие ряда медицинских исследований об особенностях протекания беременности у женщин-нанаек в Приамурье, остаются малоизученными вопросы образа жизни женщин репродуктивного возраста [5; 6]. По данным российских исследований, создание специализированных статистических регистров по медицинским показаниям, учет аномалий развития плода у женщин КМНС начались в начале XXI века [5; 9]. Степень достоверности и наполняемость регистров этноспецифическими данными в значительной степени зависит от социально-экономического уровня территории проживания женщин репродуктивного возраста, от качества и доступности медицинской помощи [6]. Так, во многих малочисленных национальных населенных пунктах Нанайского района, расположенных в значительной удаленности от районной больницы в с. Троицкое, медицинская сестра, помимо своих обязанностей, оказывает врачебную (женщинам репродуктивного возраста) и экстренную помощь (для беременных женщин), выходящую за рамки ее компетенции.

Необходимо отметить, что в настоящее время все большее число женщин подвержены одиночеству, стрессу и другим трудностям. В результате длительного стрессового состояния многие женщины начинают употреблять алкоголь. Причинами являлись значительное чувство усталости, обреченности, способ снятия стресса, абстрагирование от социально-бытовых и жизненных проблем. Проблема «девиантного» поведения у женщин КМНС, страдающих алкоголизмом, должна стать приоритетной для дальнейшего воспроизводства и сохранения населения страны [2; 6; 9].

Алкоголь вызывает значительную зависимость у большинства женщин. Главная причина женского алкоголизма – это отношение к женщине в семье. Необходимо отметить, что, рожая ребенка, женщина посвящает себя и все свое свободное время воспитанию детей, жертвуя своей карьерой. Со временем во многих семьях взаимоотношения супругов в браке начинают распадаться. Одиночество формирует у женщины постоянный психоэмоциональный стресс, переходящий в затяжную депрессию, что во многих случаях и является основной причиной употребления алкоголя.

По медицинским наблюдениям считается, что в жизни женщины есть два опасных возрастных периода попадания в алкогольную зависимость (от 25 до 30 лет; от 40 до 45 лет). В эти периоды многие женщины, как правило, значительно заняты своей карьерой, или, наоборот, это женщины-маргиналы, не работающие нигде [2]. Следует отметить, что, по мнению В.В. Подмаскина, у нанайцев частота алкогольной зависимости, наркологической заболеваемости и смертности заметно выражена по сравнению с другими КМНС России [3].

Анализ случаев «алкоголь – ассоциированное самоубийство» у значительного количества женщин выявил, что наиболее часто самоубийства у женщин репродуктивного возраста характерны для возрастной категории 30-39 лет с фиксацией состояния алкогольного опьянения. Значительное количество российских исследований свидетельствует о наличии суицидальных мыслей у женщин КМНС (в том числе нанаек) при значительном эмоциональном превалировании чувства печали, безысходности, общей неудовлетворенности своей жизнью [11]. Разрушение национального уклада жизни и всей системы семейных взаимоотношений, свидетельствующее о наличии неудовлетворенности жизнью, пустоте, состоянии, когда отсутствует смысл жизни, приводят к катастрофическим последствиям – суицидальному поведению как единственному верному решению, по мнению женщины, и последнему шансу в своем отчаянии.

Анализ социально-демографических характеристик показал, что основными факторами риска низкого уровня здоровья женщин-нанаек являются безработица, отсутствие крепких внутрисемейных взаимоотношений (постоянного партнера), низкий доход населения [6]. При этом выявлено, что в некоторых национальных семьях нанайцев, имеющих средний и относительно высокий уровни доходов, регистрируется более низкая частота случаев смертности от самоубийств. В семьях женщин с низким уровнем дохода, отсутствием необходимых жилищных условий и правил самосохранительного поведения для ведения здорового образа жизни зафиксирован более высокий уровень суицидов [11].

Основная сложность в оказании медицинской помощи такой группе женщин заключается в том, что женщина очень редко по собственному желанию обращается за помощью к специалисту. Женщина пытается скрыть свою болезнь – злоупотребление алкоголем – от окружающих, поскольку общество более критично относится к женщине, чем к мужчине.

Многочисленные российские исследования с целью выявления распространенности некоторых вирусных респираторных инфекций (грипп, корь и др.) у КМНС выявили, что данные заболевания у многих народов протекают намного тяжелее. Первопричиной являются особенности общего неспецифического иммунитета КМНС. Наличие инфекционного заболевания у значительной части коренного населения протекало тяжело, со значительными последствиями для здоровья [3]. Несоблюдение элементарных правил гигиены, здорового образа жизни, профилактики, низкий уровень иммунитета к эпидемическим заболеваниям, незнание и отсутствие элементарной профилактики, отсутствие необходимого лечения привели к значительному уменьшению численности коренных народов [5].

Традиционным занятием многих малочисленных коренных народов Севера и Дальнего Востока, проживающих в бассейне р. Амур, является рыбалка. Употребление значительного количества рыбы, содержащей селен и полиненасыщенные жирные кислоты, как правило, характеризуется низкой заболеваемостью и распространенностью болезней сердечно-сосудистой системы, злокачественных новообразований. Однако при проведении значительного количества исследований рыбная диета ряда КМНС, в том числе и нанайцев, стала восприниматься медиками и учеными в большинстве случаев как фактор риска заражения инфекционно-паразитарными болезнями, что связано с большой концентрацией в рыбе опасных веществ. Для КМНС, в том числе нанайцев, свойственна высокая доля заражения серьезными инфекционно-паразитарными заболеваниями (например, лямблиозом, описторхозом, клонорхозом), в отличие от пришлого населения, проживающего на территории ДВР. Основной причиной заражения являются особенности национальных традиционных промыслов, связанных с употреблением в пищу сырой, вяленной на солнце, замороженной рыбы, условиями ее приготовления (низкая термическая обработка рыбы или полное ее отсутствие).

Таким образом, алкогольная зависимость у женщин КМНС имеет множество как медицинских, так и социально-экономических предпосылок. Значительное количество зарубежных и российских исследователей считают, что вариабельность женского алкоголизма в первую очередь зависима от генетических и средовых детерминант (особенно внутрисемейных ситуаций). Показано, что женский алкоголизм имеет место как в полных национальных семьях, так и подверженных ассимиляции. Очевидно, что проблема алкоголизации женщин коренных народов в целом должна решаться в первую очередь по медицинским показателям (на молекулярно-генетическом уровне). При этом также значительное влияние оказывают: социальная дезадаптация, снижение уровня и качества жизни, низкий уровень культуры и образования, утрата ими социально-культурных традиций, приобретение чуждых для них профессий (не связанных с традиционным природопользованием), ассимиляция коренного населения.

Исследование проведено в рамках темы НИР ТИГ ДВО РАН.