Исследования последних лет (Е.В. Чаплыгина, 1996-2008; О.А. Аксенова, 1999; О.Т. Вартанова, 2003-2008; А.А. Адаму, 2007; А.А. Али, 2007; А.В. Кондрашев с соавт., 1996-2008) показали, что у людей различных конституциональных типов существенно различаются положение размеры и функциональные особенности внутренних органов и систем. В настоящее время ультразвуковой метод остается приоритетным в оценке объёмных показателей щитовидной железы, но отсутствие четких критериев нормы объемных параметров с учетом конституциональных особенностей организма затрудняет раннее распознавание патологических изменений ее железистой ткани.
Цель данного исследования - с помощью ультразвукового метода исследования выяснить конституциональные особенности эхографических параметров щитовидной железы у здоровых людей юношеского и первого зрелого возраста.
Материалы и методы исследования
Для достижения указанной цели при помощи ультразвукового метода было обследовано 285 здоровых людей обоего пола (из них мужчин - 140, женщин - 145) юношеского и первого периода зрелого возраста. Эхографию выполняли в отделении функциональной диагностики Ростовского государственного медицинского университета с использованием общепринятой методики. Проведена соматометрия и соматотипирование по методу Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина (1989). Соматотипирование предусматривало определение габаритного (ГУВ), компонентного (КУВ) и пропорционного (ПУВ) уровней варьирования признаков. Методика позволяет дифференцировать наносомный (НаС), микросомный МиС), микромезосомный (МиМеС), мезосомный (МеС), макромезосомный (МаМеС), макросомный (МаС) и мегалосомный (МеГС) соматические типы. Для оценки КУВ признаков проводили измерение показателей жировой (жировые складки плеча и бедра), мышечной (обхваты плеча и бедра) и костной (диаметры плеча и бедра) масс. Для оценки ПУВ определяли длину нижней конечности от паховой точки до пола (ДНК). При использовании онституциональных бедра)овые складки плеча и бедра) линейного регрессионного анализа определяли корреляционные зависимости между данными антропометрии и эхографии, уравнения линейной регрессии, позволяющие оценивать объемы щитовидной железы с учетом отдельных антропометрических параметров.
Полученные результаты
Нормальные значения общих объёмов щитовидной железы представителей различных соматических типов представлены в табл. 1.
Таблица 1. Общий объём щитовидной железы (ОЖ) у здоровых лиц 17 - 30 лет (в см3) различных соматических типов по ГУВ признаков
|
Соматические типы |
|||||
|
МиС |
МиМеС |
МеС |
МаМеС |
МаС |
МеГС |
|
Женщины |
|||||
|
8,333±0,489 |
8,770±0,615 |
9,437±0,563 |
9,369± 0,375 |
10,74±0,613 |
11,64±1,445 |
|
5,33-10,55 |
6,3-11,62 |
7,3-13,2 |
7,7-11,79 |
8,06-14,4 |
11,66-13,72 |
|
Мужчины |
|||||
|
8,924±0,712 |
9,574±0,577 |
11,04±0,683 |
11,6±0,973 |
12,88±0,898 |
12,98±1,685 |
|
7,78-12,17 |
7,78-14,71 |
9,27-14,66 |
8,34-18,7 |
9,00-19,11 |
11,36-15,4 |
Из представленных данных видно, что общий объём щитовидной железы имеет существенные половые и типовые особенности. В ряду соматических типов (от микросомного к мегалосомному) его значения значительно увеличиваются. Разница между средними значениями этого показателя у МиС и МеГС типов для женщин составляет 3,31 см3 , для мужчин - 4,064 см3 (p<0,0001).
Необходимо отметить, что при использовании в эндокринологии, функциональной диагностике и медицинской антропологии традиционной методики расчета объёма щитовидной железы необходимо учитывать ее две части (объём правой и левой долей), которые мы обозначили как ОПД и ОЛД. Несомненно, важными являются сведения о значениях объемов правой и левой долей щитовидной железы женщин и мужчин различного телосложения (см. табл. 2 и 3).
Таблица 2. Объем правой доли щитовидной железы (ОПД в см3) у здоровых лиц 17 - 30 лет различных соматических типов по ГУВ признаков
|
Соматические типы |
|||||
|
Женщины |
|||||
|
МиС |
МиМеС |
МеС |
МаМеС |
МаС |
МеГС |
|
4,230±0,282 |
4,596±0,363 |
5,159±0,326 |
4,964±0,265 |
5,641±0,375 |
6,263±0,868 |
|
2,83-6,03 |
2,78-7,14 |
3,85-3,4 |
3,84-6,81 |
3,78-7,88 |
7,21-5,38 |
|
Мужчины |
|||||
|
4,589±0,410 |
5,032±0,346 |
5,960±0,408 |
6,586±0,637 |
6,793±0,568 |
7,363±1,185 |
|
3,68-6,7 |
3,8-8,29 |
4,47-7,84 |
4,3-11,4 |
4,6-11,95 |
6,3-9,1 |
Таблица 3. Объем левой доли щитовидной железы (ОЛД в см3) у обследованных 17 - 30 лет различных соматических типов по ГУВ признаков
Соматические типы |
|||||
|
Женщины |
|||||
|
МиС |
МиМеС |
МеС |
МаМеС |
МаС |
МеГС |
|
4,102±0,290 |
4,174±0,377 |
4,278±0,335 |
4,405±0,245 |
5,159±0,503 |
5,378±1,792 |
|
2,32-5,9 |
2,51-7,3 |
3,24-6,7 |
3,3-6,35 |
3,4-8,12 |
3,04-7,11 |
|
Мужчины |
|||||
|
4,335±0,429 |
4,602±0,335 |
5,077±0,518 |
5,016±0,435 |
6,091±0,507 |
5,618±0,541 |
|
3,35-6,31 |
3,78-8,41 |
3,2-7,56 |
3,5-7,59 |
3,3-10,8 |
5,06-6,3 |
Анализируя представленные в табл. 2 и 3 результаты измерений, можно утверждать, что у женщин и мужчин конституциональные особенности правой доли щитовидной железы достаточно выражены.
Следует обратить внимание на то, что средние показатели ОПД заметно возрастают от МиС к МеГС типам. Разница между средними значениями ОПД у МиС и МеГС типов составляют 2,98 см3 (p<0,00001) для женщин и 2,77 см3 (p<0,00001) - для мужчин. Разница между средними значениями ОЛД у МиС и МеГС типов для женщин составила 1,28 см3 (p<0,0007), для мужчин данный показатель оказался недостоверным (p<0,05).
Были изучены корреляционные связи объёмов (ОЖ, ОПД, ОЛД) щитовидной железы у лиц обоего пола с некоторыми антропометрическими показателями (МТ - масса тела, ДТ - длина тела, ДНК- длина нижней конечности, ЖПП - жировая складка плеча передняя, ЖПЗ - жировая складка плеча задняя, ЖБВ - жировая складка бедра верхняя, ЖБН - жировая складка бедра нижняя, ОПВ - обхват плеча верхний, ОПН - обхват плеча нижний, ОБВ - обхват бедра верхний, ОБН - обхват бедра нижний, ДП - диаметр плеча, ДПР - диаметр предплечья). Установлены уравнения регрессионной зависимости объемов железы от антропометрических параметров (см. табл. 4).
Таблица 4. Регрессия зависимости объемов железы от антропометрических показателей у обследованных женщин и мужчин
|
Объемы железы |
Уравнения линейной регрессии |
|
|
Женщины |
Мужчины |
|
|
ОЖ |
ОЖ=4,32+0,089∙МТ; r=0,43 ОЖ=-4,98+0,087∙ДТ; r=0,41 ОЖ=-1,03+0,12∙ДНК; r=0,39 ОЖ=4,61+0,18∙ОПВ; r=0,35 ОЖ=3,75+0,24∙ОПН; r=0,34 ОЖ=3,01+1,03∙ДП; r=0,33 |
ОЖ=1,21+0,14∙МТ; r=0,59 ОЖ=-8,81+0,11∙ДТ; r=0,39 ОЖ=9,7+1,92∙ЖПП; r=0,34 ОЖ=8,98+2,03∙ЖПЗ; r=0,43 ОЖ=8,99+1,26∙ЖБВ; r=0,36 ОЖ=8,74+1,23∙ЖБН; r=0,41 ОЖ=2,84+0,29∙ОПВ; r=0,38 ОЖ=0,43+0,27∙ОБН; r=0,45 ОЖ=2,46+1,64∙ОБВ; r=0,43 |
|
ОПД |
ОПД=1,34+0,06∙МТ; r=0,52 ОПД=1,38+0,13∙ОПВ; r=0,42 ОПД=0,87+0,18∙ОПН; r=0,41 ОПД=0,39+0,74∙ДП; r=0,38 ОПД=0,34+0,98∙ДПР; r=0,35 |
ОЖ=0,48+0,08∙МТ; r=0,52 ОЖ=-5,15+0,06∙ДТ; r=0,34 ОЖ=4,88+1,05∙ЖБВ; r=0,39 ОЖ=4,64+1,01∙ЖБН; r=0,38 ОЖ=0,74+0,21∙ОПН; r=0,37 ОЖ=1,34+0,09∙ОБВ; r=0,41 ОЖ=0,54+0,14∙ОБН; r=0,40 |
|
ОЛД |
ОЖ=-1,61+0,07∙ДНК; r=0,34 |
ОЖ=0,76+0,06∙МТ; r=0,51 ОЖ=4,01+0,47∙ЖПЗ; r=0,41 |
В результате проведенного анализа у обследованных женщин связь объемов железы с массой тела и с обхватными размерами более выражена; менее выражена такая зависимость с длиной тела, длиной нижней конечности и костными диаметрами. Отмечена более тесная корреляционная связь объемов щитовидной железы с длиной, массой, обхватными и жировыми параметрами у обследованных мужчин по сравнению с обследованными женщинами. Это объясняется меньшим количеством факторов, влияющих на размеры щитовидной железы здоровых мужчин.
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что общий объем щитовидной железы и объёмы его долей имеют выраженные конституциональные особенности. У женщин и мужчин конституциональные изменения этих показателей проявляются их увеличением в ряду соматических типов по габаритному уровню варьирования признаков. Полученные результаты позволяют практикующему врачу поликлиники и стационара быстро проводить сопоставление ультразвуковых показателей щитовидной железы и данных соматодиагностики для обнаружения признаков, не укладывающихся в границы возрастной и конституциональной нормы.
Выводы
- В целях получения объективной информации о типовой изменчивости размеров щитовидной железы необходимо учитывать зависимость объёмных показателей щитовидной железы от конституциональных характеристик обследуемых.
- Показатели объёмов щитовидной железы зависят от соматического типа обследованных.
- Определены достоверные корреляционные связи объемов щитовидной железы здоровых обследованных 17-30 лет с антропометрическими показателями.
- Уравнения линейной регрессионной зависимости объемов щитовидной железы от отдельных антропометрических показателей позволяют комплексно оценивать состояние щитовидной железы с учетом конституциональных особенностей пациента.