Данные онкологической статистики вызывают интерес у специалистов медико-биологического, экологического и других направлений. Так, в Астраханской области в последние десятилетия интенсивные показатели онкологической заболеваемости возросли с 240,0 на 100.000 населения в 1987г., до 281,0 в 2005 г. В отдельных районах области эти цифры в 1,5-2 раза превышают республиканские. Самые низкие показатели заболеваемости за эти годы отмечались в Ахтубинском (155,1), Черноярском (167,0) районах, а самые высокие - в Икрянинском (380,1), Лиманском (320,0), Камызякском (323,7) районах, что требует более детального изучения причин, включая экологические. Первое место в структуре онкопатологии у женщин занимают рак молочной железы, что обусловливает актуальность профилактики и ранней диагностики и мастопатии, как предрака.
Проведен анализ результатов клинического обследования 684 женщин с мастопатией репродуктивного возраста (16 - 43 лет) и 360 более старшего возраста в пре- и менопаузе. В структуре жалоб и симптомов отмечены следующие: боли (65,1-83,5%); узловые образования или уплотнения молочных желез перед месячными (31,5-63,5%); выделения из сосков (5,6-36,4%). Последний симптом встречается у женщин чаще в возрасте после 24 лет по сравнению с возрастом 14-23 гг. Предменструальная масталгия разной интенсивности отмечается у большинства женщин в различные периоды жизни, возникает за 10-14 дней до menses и исчезает с наступлением менструального кровотечения. У 36,0% пациенток также отмечаются боли в груди, обусловленные перихондритом, межреберной невралгией, фасциитом, миозитом, синдромом Тица, плече-лопаточным периартритом. За узловые образования в молочной железе могут быть ошибочно приняты различные деформации прилежащих ребер (дефекты развития, гиперплазии и др.). Диагностическая ценность пальпаторного метода возрастает с накоплением опыта работы.
При ультразвуковом исследовании «гормональная гиперплазия» чаще встречается у женщин до 43 лет (27,4%). Наиболее часто регистрируется фиброзно-кистозная мастопатия в возрасте от 24 до 53 лет (49,4% - 64,9%). Узловые формы встречаются чаще в молодом возрасте до 33 лет и представлены, в основном, фиброаденомами. Так, в возрастных группах до 23, 24-33, 34-43, и 44-53 лет фиброаденомы выявлены соответственно в 21,2%; 4,8%; 2,9% и 1,2% (разница достоверна). В противоположность фиброаденомам статистическое распределение злокачественных опухолей молочной железы с возрастом увеличивается от 4,6% в возрастной группе 24-33 гг. до 46,3% в возрасте старше 50 лет. Отмеченный выше статистический перекрест выявления фиброаденом и рака молочной железы, зависящий от возраста, является отражением разнонаправленного гормонозависимого этиопатогенеза доброкачественных и злокачественных новообразований. Для уточнения диагноза показаны тонкоигольные пункции с цитологическим исследованием и экспресс-биопсии узловых образований. При отказе от операции женщин с узловыми формами мастопатии необходимо диспансерное наблюдение с уточняющей диагностикой не реже одного раза в три месяца. В случае выявления рака показано официально оформленное направление в онкологический диспансер для специального лечения и учета в канцер-регистре.
Менструальная функция. По данным выборочного исследования 8,1% -16,7% женщин отметили менархе в 11-12 лет; 48,4% -66,7% - в возрасте 13-14 лет; от 13,9% до 44,4% - в возрасте 15-16 лет. Наступление менархе в возрасте 17 лет и старше отметили от 2,8% до 11,3%. По нашим данным более раннее наступление менархе отмечается у современных девочек (80-х - 90-х годов рождения) по сравнению с более старшим поколением женщин (1940-1960 гг. рождения) соответственно 16,7% и 8,1% (таблица 1).
Таблица 1. Ретроспективный анализ менструальной функции у женщин с мастопатией в зависимости от возраста
Менструальная функция |
Показатели в различных возрастных группах |
||||||||
До 23 n=36 |
24-33 n=61 |
34-43 n=54 |
44-53 n=62 |
||||||
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
||
Возраст первичного проявления менструальной функции |
10-12 |
6 |
16,7 |
6 |
9,8 |
4 |
7,4 |
5 |
8,1 |
13-14 |
24 |
66,7 |
37 |
60,6 |
25 |
46,3 |
30 |
48,4 |
|
15-16 |
5 |
13,9 |
16 |
26,2 |
24 |
44,4 |
20 |
32,3 |
|
17 и старше |
1 |
2,8 |
2 |
3,3 |
1 |
1,8 |
7 |
11,3 |
|
Без нарушений |
25 |
69,4 |
42 |
68,8 |
34 |
63,0 |
29 |
46,8 |
|
Дисфункция |
11 |
30,6 |
19 |
31,2 |
20 |
37,0 |
33 |
53,2 |
В то же время частота случаев поздних менархе, у молодого поколения регистрируется достоверно реже (2,8%), чем у женщин старшей возрастной группы (11,3%). Медиана наступления менархе представлена возрастной группой 13-14 лет, а второе место по этому признаку занимает группа 15-16 лет. На наступление менархе в раннем возрасте у современных девочек отмечают и другие авторы.
Эта выявленная тенденция может отражать процессы более раннего полового созревания и акселерации у подростков в последнем десятилетии и явиться поводом для дальнейшего углубленного исследования в этом направлении. Известно влияние социально-гигиенических факторов на формирование репродуктивной функции женщин, в частности, поздние менархе или задержка menses у женщин в военные и послевоенные неблагоприятные годы.
В то же время ранние менархе характерны для женщин южных регионов. Тем не менее под нашим наблюдением были женщины одного и того же южного региона Астраханской области и тенденция к раннему наступлению менархе выявлена именно в этой группе. Это может свидетельствовать о существовании каких-либо не изученных социально-гигиенических или хронобиологических факторов способствующих этому явлению.
Из числа опрошенных на менструальную дисфункцию указали 30,6-37,0% женщин в возрасте до 43 лет, и 53,2% в старшей возрастной группе. Отсутствие признаков нарушения менструальной функции отмечено 70% женщин репродуктивного возраста с мастопатией моложе 40 лет и 46,8% женщин - старше 40 лет. К этим признакам мы отнесли нерегулярность менструального цикла, олиго - menses или обильные месячные, и др., алгоменорея.
Нарушение менструальной функции в старшей возрастной группе вполне объяснимо наступлением периода пременопаузы, тогда как менструальная дисфункция в молодом возрасте, как правило, обусловлена воспалительными или эндокринными заболеваниями репродуктивной сферы.
Репродуктивная функция. Начало половой жизни из числа обследованных старших возрастных групп большинство женщин указало на возраст 17-25 лет. В 1-2 возрастных группах большинство пациенток указывают более ранний период - 14-16 лет. На раннее начало половой жизни современных девочек-подростков указывают и другие авторы. Характерной особенностью 1-ой и 2-ой возрастных групп является наличие в анамнезе 1-3 заболеваний передающихся половым путем (у 40-60% опрошенных отмечалась уреаплазма, хламидиоз, трихомониаз, сифилис, гонорея и др. Эта же особенность отмечена и в других исследованиях.
Таблица 2. Репродуктивная функция у женщин с мастопатией по данным анамнеза
Беременности и их исходы |
Возрастные группы (число лет) |
Всего |
|||||||||
До 23 n=49 |
24-33 n=142 |
34-43 n=146 |
44-53 n=180 |
n=517 |
|||||||
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
абс. |
% |
||
Число женщин, у которых были беременности |
8 |
16,3 |
102 |
71,8 |
128 |
87,7 |
178 |
98,9 |
416 |
80,5 |
|
Из них 3 и более беременностей (% от числа беременных) |
3 |
37,5 |
36 |
35,3 |
89 |
69,5 |
147 |
82,6 |
275 |
66,1 |
|
Число женщин, у которых были роды (% от числа беременных) |
4 |
50,0 |
84 |
82,4 |
125 |
97,7 |
172 |
96,6 |
385 |
92,5 |
|
Из них число родов |
1 |
4 |
50,0 |
74 |
72,5 |
59 |
46,1 |
62 |
34,8 |
199 |
47,8 |
2 |
- |
- |
8 |
7,8 |
57 |
44,5 |
89 |
50,0 |
154 |
37,0 |
|
3 и более |
- |
- |
2 |
1,96 |
12 |
9,4 |
27 |
15,2 |
41 |
9,9 |
|
Число женщин, у которых были аборты (% от числа беременных) |
6 |
75,0 |
71 |
69,6 |
102 |
79,7 |
155 |
87,1 |
334 |
80,3 |
|
Из них число абортов |
1-2 |
6 |
75,0 |
60 |
58,8 |
74 |
57,8 |
69 |
38,8 |
209 |
50,3 |
3 и более |
- |
- |
11 |
10,8 |
28 |
21,9 |
86 |
48,3 |
125 |
30,0 |
|
Выкидыши |
|
- |
- |
5 |
4,9 |
11 |
8,6 |
37 |
20,8 |
53 |
12,7 |
Как видно из таблицы 2, число женщин у которых были беременности увеличивается от 16,3% в 1-ой возрастной группе до 71,8% -98,9% в старших. Из них 3 и более беременности (до 20) отмечают 37,5% женщин 1-ой группы и 35,3% - 69,5% - 82,6% - соответственно женщины 2 - 3 - 4 групп. Соотношение рожавших женщин в 1 -2 -3 - 4 группах было равно соответственно 50,0% - 82,4% - 97,7% - 96,6%. Из них одни роды имели соответственно 50,0% - 72,5% - 46,1% - 34,8% женщин, двое родов - во 2-ой, 3-ей и 4-ой группах соответсвенно 7,8%, 44,5% и 50,0%. Трое родов и более отмечено в 1,9%, 9,4% и 15,2%, соответственно во 2-ой, 3-ей и 4-ой группах.
Таким образом, из 49 женщин в возрасте до 23 лет лишь 4 человека (8,2%) имеют детей; из 142 женщин в возрасте от 24 до 33 лет 74 человека (52,1%) имеют лишь одного ребенка, а двое и более детей зарегистрированы лишь у 10 (7,0%) женщин этой группы. К 43 годам двое и более детей имеют 69 человек (47,3%). Это несколько меньше, чем в более старшей группе (44-53 гг.), соответственно 116 человек (64,4%).
Аборты отмечены в анамнезе у 75,0% в 1-ой группе, 69,6% - во 2-ой, 79,7% - 3-ей и 87,1% в старшей. Из них на 1-2 аборта указывают 75,0% женщин 1-ой группы, 58,8% -2-ой, 57,8% - 3-ей и 38,8 - 4-ой. При этом 3 и более абортов (в отдельных случаях до 20) отмечают соответственно 0%, 10,8%, 21,9% и 48,3%.
Таким образом, у более старших возрастных групп число абортов и выкидышей достоверно выше, чем у современных молодых женщин, что объясняется возросшими возможностями и вариантами контрацепции за последние два - три десятилетия. Одновременно отмечается и тенденция к сокращению числа детей в семье у женщин 70-80 годов рождения, по сравнению с более старшим поколением женщин репродуктивного возраста (50-60 годов рождения).
До 80% женщин с мастопатией отмечают раннее прекращение лактации в сроки 1-4 мес. по причине уменьшения количества молока, раннем прикармливании и отказе ребенка от груди. Лишь около 20% кормили ребенка грудью более 1 года. По данным анамнеза (таблица 3) длительность грудного вскармливания колеблется от 1 месяца (4,1%) до 1 года и более (18,9 %). При этом до 3-х месяцев лактация отмечена у 35,7 %, 4 - 6 мес. - у 20,9 %, до 1 года и более - у 43,4 %.
Таблица 3. Длительность грудного вскармливания по данным анамнеза у женщин с мастопатией
Сроки кормления |
Меньше 1 месяца |
1-3 мес. |
4-6 мес. |
До 1 года |
Более 1 года |
Всего |
Число женщин |
8 |
62 |
41 |
48 |
37 |
196 |
% от общего числа |
4,1 |
31,6 |
20,9 |
24,5 |
18,9 |
100 |
По нашему наблюдению длительность лактации до 1 года и более ассоциируется с меньшими морфологическими изменениями молочных желёз, чем у женщин, кормивших грудью меньше 3-х месяцев. Однако специальных расчётов по этому показателю мы не проводили, что не позволяет сделать однозначного вывода о связи лактации и изменений в молочных железах при мастопатии.
Библиографическая ссылка
Сухарев А.Е., Ермолаева Т.Н., Беда Н.А. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СИМПТОМОВ МАСТОПАТИИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И В МЕНОПАУЗЕ // Успехи современного естествознания. – 2007. – № 7. – С. 104-107;URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=11345 (дата обращения: 17.08.2024).