Научный журнал
Успехи современного естествознания
ISSN 1681-7494
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,736

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СИМПТОМОВ МАСТОПАТИИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И В МЕНОПАУЗЕ

Сухарев А.Е. Ермолаева Т.Н. Беда Н.А.

Данные онкологической статистики вызывают интерес у специалистов медико-биологического, экологического и других направлений. Так, в Астраханской области в последние десятилетия интенсивные показатели онкологической заболеваемости возросли с 240,0 на 100.000 населения в 1987г., до 281,0 в 2005 г. В отдельных районах области эти цифры в 1,5-2 раза превышают республиканские. Самые низкие показатели заболеваемости за эти годы отмечались в Ахтубинском (155,1), Черноярском (167,0) районах, а самые высокие - в Икрянинском (380,1), Лиманском (320,0), Камызякском (323,7) районах, что требует более детального изучения причин, включая экологические. Первое место в структуре онкопатологии у женщин занимают рак молочной железы, что обусловливает актуальность профилактики и ранней диагностики и мастопатии, как предрака.

Проведен анализ результатов клинического обследования 684 женщин с мастопатией репродуктивного возраста (16 - 43 лет) и 360 более старшего возраста в пре- и менопаузе. В структуре жалоб и симптомов отмечены следующие: боли (65,1-83,5%); узловые образования или уплотнения молочных желез перед месячными (31,5-63,5%); выделения из сосков (5,6-36,4%). Последний симптом встречается у женщин чаще в возрасте после 24 лет по сравнению с возрастом 14-23 гг. Предменструальная масталгия разной интенсивности отмечается у большинства женщин в различные периоды жизни, возникает за 10-14 дней до menses и исчезает с наступлением менструального кровотечения. У 36,0% пациенток также отмечаются боли в груди, обусловленные перихондритом, межреберной невралгией, фасциитом, миозитом, синдромом Тица, плече-лопаточным периартритом. За узловые образования в молочной железе могут быть ошибочно приняты различные деформации прилежащих ребер (дефекты развития, гиперплазии и др.). Диагностическая ценность пальпаторного метода возрастает с накоплением опыта работы.

При ультразвуковом исследовании «гормональная гиперплазия» чаще встречается у женщин до 43 лет (27,4%). Наиболее часто регистрируется фиброзно-кистозная мастопатия в возрасте от 24 до 53 лет (49,4% - 64,9%). Узловые формы встречаются чаще в молодом возрасте до 33 лет и представлены, в основном, фиброаденомами. Так, в возрастных группах до 23, 24-33, 34-43, и 44-53 лет фиброаденомы выявлены соответственно в 21,2%; 4,8%; 2,9% и 1,2% (разница достоверна). В противоположность фиброаденомам статистическое распределение злокачественных опухолей молочной железы с возрастом увеличивается от 4,6% в возрастной группе 24-33 гг. до 46,3% в возрасте старше 50 лет. Отмеченный выше статистический перекрест выявления фиброаденом и рака молочной железы, зависящий от возраста, является отражением разнонаправленного гормонозависимого этиопатогенеза доброкачественных и злокачественных новообразований. Для уточнения диагноза показаны тонкоигольные пункции с цитологическим исследованием и экспресс-биопсии узловых образований. При отказе от операции женщин с узловыми формами мастопатии необходимо диспансерное наблюдение с уточняющей диагностикой не реже одного раза в три месяца. В случае выявления рака показано официально оформленное направление в онкологический диспансер для специального лечения и учета в канцер-регистре.

Менструальная функция. По данным выборочного исследования 8,1% -16,7% женщин отметили менархе в 11-12 лет; 48,4% -66,7% - в возрасте 13-14 лет; от 13,9% до 44,4% - в возрасте 15-16 лет. Наступление менархе в возрасте 17 лет и старше отметили от 2,8% до 11,3%. По нашим данным более раннее наступление менархе отмечается у современных девочек (80-х - 90-х годов рождения) по сравнению с более старшим поколением женщин (1940-1960 гг. рождения) соответственно 16,7% и 8,1% (таблица 1).

Таблица 1. Ретроспективный анализ менструальной функции у женщин с мастопатией в зависимости от возраста

Менструальная функция

Показатели в различных возрастных группах

До 23

n=36

24-33

n=61

34-43

n=54

44-53

n=62

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Возраст первичного проявления менструальной функции

10-12

6

16,7

6

9,8

4

7,4

5

8,1

13-14

24

66,7

37

60,6

25

46,3

30

48,4

15-16

5

13,9

16

26,2

24

44,4

20

32,3

17 и старше

1

2,8

2

3,3

1

1,8

7

11,3

Без нарушений

25

69,4

42

68,8

34

63,0

29

46,8

Дисфункция

11

30,6

19

31,2

20

37,0

33

53,2

В то же время частота случаев поздних менархе, у молодого поколения регистрируется достоверно реже (2,8%), чем у женщин старшей возрастной группы (11,3%). Медиана наступления менархе представлена возрастной группой 13-14 лет, а второе место по этому признаку занимает группа 15-16 лет. На наступление менархе в раннем возрасте у современных девочек отмечают и другие авторы.

Эта выявленная тенденция может отражать процессы более раннего полового созревания и акселерации у подростков в последнем десятилетии и явиться поводом для дальнейшего углубленного исследования в этом направлении. Известно влияние социально-гигиенических факторов на формирование репродуктивной функции женщин, в частности, поздние менархе или задержка menses у женщин в военные и послевоенные неблагоприятные годы.

В то же время ранние менархе характерны для женщин южных регионов. Тем не менее под нашим наблюдением были женщины одного и того же южного региона Астраханской области и тенденция к раннему наступлению менархе выявлена именно в этой группе. Это может свидетельствовать о существовании каких-либо не изученных социально-гигиенических или хронобиологических факторов способствующих этому явлению.

Из числа опрошенных на менструальную дисфункцию указали 30,6-37,0% женщин в возрасте до 43 лет, и 53,2% в старшей возрастной группе. Отсутствие признаков нарушения менструальной функции отмечено 70% женщин репродуктивного возраста с мастопатией моложе 40 лет и 46,8% женщин - старше 40 лет. К этим признакам мы отнесли нерегулярность менструального цикла, олиго - menses или обильные месячные, и др., алгоменорея.

Нарушение менструальной функции в старшей возрастной группе вполне объяснимо наступлением периода пременопаузы, тогда как менструальная дисфункция в молодом возрасте, как правило, обусловлена воспалительными или эндокринными заболеваниями репродуктивной сферы.

Репродуктивная функция. Начало половой жизни из числа обследованных старших возрастных групп большинство женщин указало на возраст 17-25 лет. В 1-2 возрастных группах большинство пациенток указывают более ранний период - 14-16 лет. На раннее начало половой жизни современных девочек-подростков указывают и другие авторы. Характерной особенностью 1-ой и 2-ой возрастных групп является наличие в анамнезе 1-3 заболеваний передающихся половым путем (у 40-60% опрошенных отмечалась уреаплазма, хламидиоз, трихомониаз, сифилис, гонорея и др. Эта же особенность отмечена и в других исследованиях.

Таблица 2. Репродуктивная функция у женщин с мастопатией по данным анамнеза

 

Беременности

и их исходы

Возрастные группы (число лет)

Всего

До 23

n=49

24-33

n=142

34-43

n=146

44-53

n=180

n=517

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Число женщин, у которых были беременности

8

16,3

102

71,8

128

87,7

178

98,9

416

80,5

Из них 3 и более беременностей (% от числа беременных)

3

37,5

36

35,3

89

69,5

147

82,6

275

66,1

Число женщин, у которых

 были роды

(% от числа беременных)

4

50,0

84

82,4

125

97,7

172

96,6

385

92,5

Из них число

 родов

1

4

50,0

74

72,5

59

46,1

62

34,8

199

47,8

2

-

-

8

7,8

57

44,5

89

50,0

154

37,0

3 и более

-

-

2

1,96

12

9,4

27

15,2

41

9,9

Число женщин, у которых были аборты (% от числа беременных)

6

75,0

71

69,6

102

79,7

155

87,1

334

80,3

Из них число

абортов

1-2

6

75,0

60

58,8

74

57,8

69

38,8

209

50,3

3 и более

-

-

11

10,8

28

21,9

86

48,3

125

30,0

Выкидыши

 

-

-

5

4,9

11

8,6

37

20,8

53

12,7

Как видно из таблицы 2, число женщин у которых были беременности увеличивается от 16,3% в 1-ой возрастной группе до 71,8% -98,9% в старших. Из них 3 и более беременности (до 20) отмечают 37,5% женщин 1-ой группы и 35,3% - 69,5% - 82,6% - соответственно женщины 2 - 3 - 4 групп. Соотношение рожавших женщин в 1 -2 -3 - 4 группах было равно соответственно 50,0% - 82,4% - 97,7% - 96,6%. Из них одни роды имели соответственно 50,0% - 72,5% - 46,1% - 34,8% женщин, двое родов - во 2-ой, 3-ей и 4-ой группах соответсвенно 7,8%, 44,5% и 50,0%. Трое родов и более отмечено в 1,9%, 9,4% и 15,2%, соответственно во 2-ой, 3-ей и 4-ой группах.

Таким образом, из 49 женщин в возрасте до 23 лет  лишь 4 человека (8,2%) имеют детей; из 142 женщин в возрасте от 24 до 33 лет 74 человека (52,1%) имеют лишь одного ребенка, а двое и более детей зарегистрированы лишь у 10 (7,0%) женщин этой группы. К 43 годам двое и более детей имеют 69 человек (47,3%). Это несколько меньше, чем в более старшей группе (44-53 гг.), соответственно 116 человек (64,4%).

Аборты отмечены в анамнезе у 75,0% в 1-ой группе, 69,6% - во 2-ой, 79,7% - 3-ей и 87,1% в старшей. Из них на 1-2 аборта указывают 75,0% женщин 1-ой группы, 58,8% -2-ой, 57,8% - 3-ей и 38,8 - 4-ой. При этом 3 и более абортов (в отдельных случаях до 20) отмечают соответственно 0%, 10,8%, 21,9% и 48,3%.

Таким образом, у более старших возрастных групп число абортов и выкидышей достоверно выше, чем у современных молодых женщин, что объясняется возросшими возможностями и вариантами контрацепции за последние два - три десятилетия. Одновременно отмечается и тенденция к сокращению числа детей в семье у женщин 70-80 годов рождения, по сравнению с более старшим поколением женщин репродуктивного возраста (50-60 годов рождения).

До 80% женщин с мастопатией отмечают раннее прекращение лактации в сроки 1-4 мес. по причине уменьшения количества молока, раннем прикармливании и отказе ребенка от груди. Лишь около 20% кормили ребенка грудью более 1 года. По данным анамнеза (таблица 3) длительность грудного вскармливания колеблется от 1 месяца (4,1%) до 1 года и более (18,9 %). При этом до 3-х месяцев лактация отмечена у 35,7 %, 4 - 6 мес. - у 20,9 %, до 1 года и более - у 43,4 %.

Таблица 3. Длительность грудного вскармливания по данным анамнеза у женщин с мастопатией

Сроки кормления

Меньше 1 месяца

1-3 мес.

4-6 мес.

До 1

года

Более 1 года

Всего

Число женщин

8

62

41

48

37

196

% от общего числа

4,1

31,6

20,9

24,5

18,9

100

По нашему наблюдению длительность лактации до 1 года и более ассоциируется с меньшими морфологическими изменениями молочных желёз, чем у женщин, кормивших грудью меньше 3-х месяцев. Однако специальных расчётов по этому показателю мы не проводили, что не позволяет сделать однозначного вывода о связи лактации и изменений в молочных железах при мастопатии.


Библиографическая ссылка

Сухарев А.Е., Ермолаева Т.Н., Беда Н.А. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СИМПТОМОВ МАСТОПАТИИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА И В МЕНОПАУЗЕ // Успехи современного естествознания. – 2007. – № 7. – С. 104-107;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=11345 (дата обращения: 08.12.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074