В данной статье представлены результаты исследования по особенностям организации деятельности психоневрологического диспансера иреабилитации инвалидов спсихическими расстройствами. Исследование проведено аналитическим истатистическим методами выпускницей факультета высшего сестринского образования ипсихолого-социальной работы Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Важная задача для организации психиатрической помощи– определение структуры помощи. Она должна располагать надёжными данными об истинном числе лиц, нуждающихся впсихиатрической помощи, осоциально-демографической иклинико-эпидемиологической структуре этих контингентов, дающих представление овидах иобъёмах помощи. Особое внимание было уделено реабилитации инвалидов, вследствие психических расстройств, что, по мнению автора, поможет медицинским сестрам психиатрических учреждений профессионально грамотно иболее качественно оказывать помощь пациентам, страдающим психическими расстройствами.
Введение
Специалисты большинства стран отмечают втечение последнего десятилетия все возрастающую актуальность проблемы психических расстройств. Внастоящее время психическое здоровье принадлежит кчислу наиболее серьёзных проблем, стоящих перед всеми странами, поскольку втот или иной период жизни такие проблемы возникают, по крайней мере, укаждого четвёртого человека. Показатели распространённости нарушений психического здоровья вЕвропейском регионе очень высоки. По данным ВОЗ (2006), из 870млн. человек, проживающих вЕвропейском регионе, около 100млн. испытывают состояние тревоги идепрессии; свыше 21млн. страдают от расстройств, связанных супотреблением алкоголя; свыше 7млн.– болезнью Альцгеймера идругими видами деменции; около 4млн.– шизофренией; 4млн.– биполярными аффективными расстройствами и4млн.– паническими расстройствами.
Психические расстройства являются одной из ведущих причин инвалидности вмире, занимают четвертое место, уступая лишь сердечнососудистым, злокачественным новообразованиям итравмам. Однако по длительности срока инвалидности психические заболевания занимают первое место. Большинство психических больных, утративших трудоспособность, становятся инвалидами вмолодом исреднем возрасте (25 % ввозрасте до 29лет, 70- %– до 40лет). Почти 95 % инвалидов, признанных нетрудоспособными всвязи спсихическим заболеванием, остаются на пенсионном обеспечении пожизненно [3]. Ктому же инвалидность по психическим заболеваниям характеризуется значительной тяжестью: 94,2 % психически больных инвалидов имеют Iили II группу.
В настоящее время крайне актуальной является проблема роста пограничных нервно-психических расстройств, психодезадаптационных состояний, суицидального, отклоняющегося поведения. Если уровень «больших» психических заболеваний (шизофренические расстройства) во все времена иу всех народов относительно одинаков исоставляет 1-4 %, то уровень «пограничной» психической патологии уверенно растет скаждым годом исоставляет до 80 %. Проблемы «пограничных» нервно-психических расстройств, втом числе наркомании иалкоголизма, тесно связаны снизким уровнем адаптации индивида кбыстро меняющимся условиям среды, что приводит кнеудовлетворительному восприятию собственной жизни иокружающегося мира иформирует неудовлетворительную оценку качества собственной жизни [5]. По данным ВОЗ, около 30 % всех больных шизофренией как минимум один раз вжизни совершают суицидальные попытки, аоколо 10 % больных– самоубийство.
Психоневрологические диспансеры– это важнейший элемент оказания специализированной медицинской помощи лицам, страдающим психическими расстройствами. Организация психиатрической помощи включает всебя обследование психического здоровья граждан по основаниям ив порядке, установленным законами Российской Федерации, диагностику психических расстройств, лечение, уход, атакже медико-социальную реабилитацию пациентов, страдающих психическими расстройствами [6].
Современная реабилитация инвалидов спсихиатрическими расстройствами трудоспособного возраста изучена недостаточно, что определяет актуальность выбранного исследования.
Поэтому, для данного исследования была поставлена цель, изучить особенности современной организации психоневрологического диспансеров исовременную реабилитацию инвалидов спсихическими расстройствами.
Методы
Для решения поставленных цели изадач исследование проводилось аналитическим истатистическим методами на базе психоневрологического диспансера г. Москвы выпускницей 2013года факультета высшего сестринского образования ипсихолого-социальной работы Первого МГМУ им. И.М. Сеченова заочной формы обучения.
Результаты исследования
При проведении анализа изученной нами литературы видно, что медицинская помощь при психических расстройствах ирасстройствах поведения оказывается вдобровольном порядке, кроме случаев, регламентированных действующим законодательством Российской Федерации, ипредусматривает выполнение необходимых профилактических, диагностических, лечебных имедико-реабилитационных мероприятий.
Психиатрическая служба вРФ располагает рядом организационных форм больничной ивнебольничной помощи населению. Психиатрические стационары предназначены для лечения пациентов спсихическими расстройствами психотического уровня [2]. Однако всовременных условиях не все пациенты спсихозами нуждаются вобязательной госпитализации впсихиатрическую больницу (ПБ), многие из них могут получать лечение амбулаторно.
В последние годы всвязи сдостижениями психофармакотерапии все большее распространение получают учреждения внебольничной помощи психически больным. Кним, кроме психоневрологических диспансеров, относятся дневные иночные стационары, лечебно-трудовые мастерские, спецучастки или спеццеха на промышленных предприятиях, общежития для пациентов спсихическими расстройствами.
Основными задачами психоневрологического диспансера являются: выявление лиц страдающих психическими расстройствами среди населения иактивное наблюдение за ними (приглашение пациента на прием ипосещение его на дому); проведение всех видов амбулаторного лечения; их трудоустройство, оказание помощи всоциально-бытовых июридических вопросах; направление на стационарное лечение; проведение экспертиз; санитарно-просветительная ипсихогигиеническая работа [2].
Психоневрологический диспансер расположен на территории Восточного административного округа города Москвы. Мощность диспансера 465посещений всмену. Прием пациентов осуществляется вдве смены ссоблюдением принципа участковости. Методическое руководство диспансера осуществляется организационно методическим отделом по психиатрии г. Москвы. Принципом работы данного учреждения является оказание внебольничной психиатрической помощи.
В диспансере имеются следующие структурные подразделения: участковая служба для обслуживания взрослого, подросткового идетского населения; дневной стационар на 100мест; отделение интенсивного оказания психиатрической помощи; медико-реабилитационное отделение; отделение неотложной помощи взрослому населению; кабинет амбулаторного принудительного наблюдения илечения пациентов стяжелыми психическими расстройствами, совершивших общественно опасные деяния (АПНЛ); суицидологическая служба скабинетом социально-психологической помощи при кризисных состояниях– «телефон доверия»; психотерапевтическая служба; кабинеты психологов, специалистов по социальной работе, медсестры по опеке; кабинет иглорефлексотерапии.
Обеспеченность диспансера медицинским персоналом представлена на рис. 1– всреднем 90,5 % , что считается хорошим уровнем, но некоторые должности не очень хорошо укомплектованы (врач-психиатр детский участковый, медсестра участковая иочень низкий уровень укомплектованности санитарками). Обеспеченность общедиспансерным немедицинским персоналом удовлетворительная, но значительно не хватает медицинских психологов исоциальных работников (44 % и33 % соответственно).
Рис. 1. Распределение персонала психоневрологического диспансера по профессиональным группам
Изучение литературных данных показало, что произошедшие внашей стране политические иэкономические изменения не могли не сказаться на состоянии психического здоровья населения. Большинство современных авторов отмечают увеличение числа пациентов спсихическими заболеваниями среди детей иподростков. Вструктуре общей заболеваемости психические расстройства составляют небольшой удельный вес (около 3 %), однако вих динамике сохраняются негативные тенденции, причем исследователями выявлены зоны России, вкоторых психические расстройства непсихотического характера встречаются удетей иподростков чаще.
Анализируя материалы ВОЗ, национальные статистические иклинико-эпидемиологические материалы, О.И. Щепин еще в1998году выявил, что самые высокие уровни распространённости ипоказатели роста характерны для неврозов (выросли в61,7раза, или с2,4до 148,1случаев на 1тыс. человек) иалкоголизма (выросли в58,2раза, или с0,6до 34,9случая на 1тыс. человек).
Анализируя первичную заболеваемость врайоне обслуживания диспансера по группам, мы видим, что увпервые обратившихся вдиспансер, чаще всего устанавливают диагноз психического расстройства непсихотического характера. Полученные результаты представлены на рис. 2.
Рис. 2. Распространенность диагнозов упациентов, впервые обратившихся впсихоневрологический диспансер
Инвалидность– один из важных медико-социальных критериев общественного здоровья. Показатели инвалидности позволяют охарактеризовать уровень социально-экономического развития общества, состояние среды обитания, степень совершенства медицинской помощи и, вчастности, качество проводимых лечебных ипрофилактических мероприятий [5]. Основной причиной выхода на инвалидность являются болезни системы кровообращения (на их долю приходится 51,2 % первичной инвалидности), апсихические расстройства (3,3 %) находятся вструктуре заболеваний на 6месте.
При анализе результатов исследования выявлено, что вдиспансере 62 % инвалидов имеют психические расстройства (шизофрения, шизоаффективные психозы, шизотипическое расстройство идр.), много инвалидов всвязи сумственной отсталостью (19,8 %). Структура болезней, улиц признанных инвалидами показана на рис. 3.
Рис. 3. Структура болезней, лиц признанных инвалидами вПНД (в %)
Изучение возраста пациентов– инвалидов показало, что ввозрасте от 18до 19лет их 1,6 %, ввозрасте 20-39лет – 26,3 %, ввозрасте 40-59лет– 43 %, ввозрасте 60лет истарше– 29 %. На рис.4показано, что среди пациентов-инвалидов спсихическими расстройствами практически одинаково бывают как женщины (52 %) так имужчины (48 %).
Рис. 4. Пациенты-инвалиды по полу (в %)
Мы изучили, сколько человек (инвалидов) трудоспособного возраста игде проходят трудовую реабилитацию (всего 1487человек в2012г.). На рис. 5показано (по данным диспансера), что инвалиды трудоспособного возраста проходят трудовую реабилитацию чаще на общем производстве (3,4 %) ив ЛТМ (2,5 %), реже вспеццехах (1,3 %).
Рис. 5. Распределение инвалидов ПНД трудоспособного возраста, проходящих трудовую реабилитацию (в %)
В диспансере активно проводится внедрение вработу учреждения передовых технологий для оказания самых разных видов помощи, поддержки психически больных, защиты их прав иинтересов. Важное место вдеятельности медицинской сестры занимает просветительская работа среди пациентов, их родственников, населения. Она ведется вразных направлениях: издаются буклеты, информационные листки, памятки; печатаются пособия по правовым вопросам вформе ответов на вопросы вдоступной форме; читаются лекции, проводятся беседы; применяется изобразительный (или наглядный) метод профилактической работы– фотографии, схемы, плакаты. Особого внимания заслуживают внедряемые вданное время вПНД такие технологии медико-социальной реабилитации, как психологические, коммуникативные тренинги, тренинги социально-бытовых навыков ициклы психообразования.
Психологический тренинг– социально-психологическая услуга, заключающаяся вактивном психологическом воздействии, направленном на снятие последствий психотравмирующих ситуаций, нервно-психической напряженности, формирование личностных предпосылок для адаптации кновым условиям. Коммуникативные тренинги ориентированы на то, чтобы научиться общаться, легко вступать вконтакт слюдьми и, самое главное, перестать бояться незнакомых людей [4]. При применении технологии тренинга социально-бытовых навыков спациентами проводятся обучающие занятия, начиная собучения гигиеническим навыкам «Как правильно чистить зубы» икончая обучением распределения пенсии.
Уже не один год вдиспансере проводятся курсы «Основы психиатрической грамотности», где занятия проводят медицинская сестра иврач-психотерапевт. Создана ифункционирует группа взаимной поддержки членов семей пациентов. Коллектив диспансера в2010году был награжден Дипломом 2степени вноминации психообразование на Всероссийском конкурсе «За подвижничество вобласти психического здоровья» имени академика РАМН Т.Б. Дмитриевой, ав 2011году– Почетной грамотой участника этого же Всероссийского конкурса.
Медицинские сестры диспансера принимают активное участие ворганизации выставок, концертов, разных досуговых мероприятий, понимая, что это очень важно для наших пациентов ичленов их семей.
Пациенты спсихическими расстройствами представляют собой специфическую социальную группу, имеющую существенные особенности условий иобраза жизни. Лица спсихическими расстройствами страдают не только по причине своей болезни, но ииз-за отсутствия помощи, понимания со стороны окружающих. Вповседневной жизни подобное отношение не дает таким людям возможности вновь стать полноценными членами общества, обрести нормальное жилище иработу, вести достойную общественную жизнь.
Обсуждение результатов исследования
Таким образом, для повышения качества оказания медицинской помощи населению, сестринской службе ПНД были даны следующие рекомендации:
1.Доукомплектовать психоневрологический диспансер медицинскими инемедицинским персоналом: медицинскими сестрами, санитарками, инструкторами по трудовому обучению, медицинскими психологами исоциальными работниками.
2.Проводить профилактическую работу сдетьми иподростками девиантного иделинквентного поведения.
3.Усилить реабилитацию инвалидов трудоспособного возраста вспеццехах (за счет увеличения количества инструкторов по трудовому обучению).
4.В работу медицинских сестер диспансера необходимо внедрить мероприятия по медико-социальной реабилитации (проведение индивидуальных игрупповых занятий) для формирования социальной независимости, развития навыков общения упациентов.
5.Мы считаем, что эти изменения могут быть распространены на все психоневрологические диспансеры споследующим обязательным анализом. Для последующего анализа необходимо анкетирование пациентов ичленов их семей, атакже мнение медицинских сестер.
Выводы
Проведенное нами исследование показало, что:
1.В психоневрологическом диспансере не доукомплектован медицинский инемедицинский персонал. Общедиспансерный медицинский персонал восновном укомплектован на 100 %, коэффициент совместительства внорме (от 1до 1,2). Очень низкий уровень укомплектованности санитарками (48,8 %), не хватает инструкторов по трудотерапии, медицинских психологов исоциальных работников.
2.Люди стали меньше опасаться социальной стигматизации, связанной собращением кпсихиатру, им стало легче получить необходимую помощь.
3.Среди пациентов психоневрологического диспансера больше всего доля лиц спсихическими расстройствами непсихотического характера. Высок уровень этих расстройств удетей иподростков.
4.Инвалидность устанавливается пациентам восновном всвязи спсихическими расстройствами (шизофрения, шизоаффективные психозы, шизотипическое расстройство идр.) иумственной отсталостью. Основной возраст инвалидов от 40до 59лет– трудоспособный. Инвалидность получают практически вравной доле иженщины имужчины.
5.Инвалиды трудоспособного возраста проходят трудовую реабилитацию восновном на общем производстве.
6.Пациенты нуждаются вэмоциональной поддержке, общении ввиде индивидуальной и/или групповой работы, втом числе включение пациента вгруппу взаимной поддержки, вклубную работу, вдосуговые программы.
Библиографическая ссылка
Соина А.Ю., Касимовская Н.А. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА И СОВРЕМЕННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ С ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 6. – С. 138-142;URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=33834 (дата обращения: 23.11.2024).