В современном мире проблема расстройств сна приобретает все большее медико-социальное значение. В настоящее время большим числом исследований показано, что хронические нарушения сна приводят к чрезмерной дневной сонливости, когнитивной дисфункции, ухудшению памяти, депрессии, дисгликемии, атеросклерозу, нарушению сердечного ритма, поддерживают хроническую воспалительную реакцию, ведут к повышению артериального давления, особенно в ночное время и др. [1, 5]. Наиболее часто нарушения сна, а именно инсомния (бессонница), встречаются у женщин. по данным ряда авторов, у женщин инсомния встречается почти в два раза чаще, чем у мужчин [9]; другими авторами показано, что риск развития инсомнии у женщин в 1,3-1,8 раз выше, чем у мужчин [7, 8]. Высокая распространенность инсомнии у женщин связывается с колебаниями уровня женских половых гормонов, особенно эстрогена и прогестерона. В связи с тем, что беременность ассоциирована с высоким уровнем прогестерона, который оказывает седативное действие на центральную нервную систему, развитие инсомнии у беременных не ожидается [2, 4]. Однако от 60 до 90 % беременных женщин испытывают трудности со сном в период вынашивания, особенно в третьем триместре гестации. Основные причины инсомнии у беременных делятся на физиологические (дискомфорт, боли в спине, частое мочеиспускание, двигательная активность плода, развитие синдрома беспокойных ног) и психологические (боязнь родов, волнение женщины в связи с изменением своего внешнего вида, необходимостью смены распорядка жизни после рождения ребенка) [3].
Цель: изучение частоты встречаемости и особенностей нарушений сна у беременных женщин на разных сроках гестации.
Материалы и методы исследования
Работа выполнена на базе кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования, кафедры поликлинической терапии с курсом семейной медицины последипломного образования и Университетской клиники ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (Красноярск) в рамках комплексных исследований по теме № 210-16 «Эпидемиологические, генетические и нейрофизиологические аспекты заболеваний нервной системы (центральной, периферической и вегетативной) и превентивная медицина» (номер госрегистрации 0120.0807480). Проведение исследования одобрено на заседании Локального этического комитета. Нами проанкетированы беременные женщины, обратившиеся в Университетскую клинику к офтальмологу по плану диспансерных осмотров беременных в период с сентября 2014 года по январь 2015 гг. Таким образом, временной срез проведенного исследования составил 4 месяца. Опрос беременных проводился по разработанной нами анкете.
Статистическая обработка базы данных проводилась согласно требованиям, предъявляемым к статистическому анализу биомедицинских данных и осуществлялась с использованием пакета прикладных программ STATISTICA v. 7.0 [StatSoft, USA], SPSS 22.0. Описательная статистика для качественных учетных признаков представлена в виде абсолютных значений, процентных долей и их стандартной ошибкой. Вид распределения определялся с помощью критерия Шапиро – Уилкса. Данные для вариационных рядов с непараметрическим распределением представлены медианами и квартилями (Ме [Q25 : Q75]). для сравнения параметрических (количество нормально распределённых признаков) данных в группах наблюдения применяли t-критерий Стьюдента и Фишера. В качестве характеристики границ ожидаемых отклонений рассчитывался 95 % ДИ. Межгрупповое сравнение значимости, при непараметрическом распределении, связанных клинических и параклинических параметров проводилось с помощью парного критерия Уилкоксона, а при несвязных выборках – критерия Манна-Уитни. Критический уровень значимости тестов определен при p ≤ 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Общая выборка составила 143 беременные женщины в возрасте от 18 до 43 лет, медиана возраста – 28 [24 : 31] лет. Распределение женщин по возрасту было нормальным (рис. 1).
Рис. 1. Гистограмма распределения наблюдаемых беременных женщин по возрасту
Все беременные были рандомизированы нами в три группы наблюдения в зависимости от срока беременности. 1 группа – 1 триместр беременности (1-13 недели гестации), 64/143 (44,7±4,1 %) женщины в возрасте от 19 лет до 43 лет (медиана возраста – 27 [23 : 31] лет). 2 группа – 2 триместр беременности (14-27 недели гестации), 38/143 (26,5±3,6 %) женщин в возрасте от 18 лет до 41 лет (медиана возраста – 28 [23 : 34] лет). 3 группа- 3 триместр беременности (более 28 недель гестации), 41/143 (28,6±3,7 %) женщины в возрасте от 18 лет до 37 лет (медиана возраста – 28 [25 : 31] лет).
Распределение по социальному статусу в первой группе было следующим: состояла в зарегистрированном браке 32/64 (50±6,3 %) женщины, в гражданском браке – 22/64 (34,4±5,9 %), была одинока – 10/64 (15,6±4,5 %). Во второй группе: состояла в зарегистрированном браке 23/38 (60,5±7,9 %) женщины, в гражданском браке – 14/38 (36,8±7,8 %), была одинока – 1/38 (2,6±2,6 %). В третьей группе: состояла в зарегистрированном браке 31/41 (75,6±6,7 %) женщины, в гражданском браке – 7/41 (17±5,9 %), была одинока – 3/41 (7,3±4 %). Образование на момент заполнения анкеты: 1 группа – 3/64 (4,7±2,6 %) женщины имели среднее образование, 24/64 (37,5±6 %) – средне-специальное, 37/64 (57,8±6,1 %) – высшее; 2 группа –2/38 (5,3±3,6 %) женщины имели среднее образование, 10/38 (26,3±7,1 %) – средне-специальное, 22/38 (57,9±8 %) – высшее, 4/38 (10,5±4,9 %) – женщина не указала сведения об образовании; 3 группа –4/41(9,7±4,6 %) женщины имели среднее образование, 6/41 (14,6±5,5 %) – средне-специальное, 30/41 (73,2±6,9 %) – высшее, 1/41 (2,4±2,4 %)- не указала сведения об образовании.
Работа по специальности: 1 группа – 39/64 (60,9±6 %) женщин не работало по специальности, 25/64 (39±6 %) – работали; 2 группа – 21/38 (55,2±8 %) женщина не работала по специальности, 13/38 (34,2±7,7 %) – работало, 4/38 (10,5±4,9 %) женщины не ответило на вопрос; 3 группа – 21/41 (51,2±7,8 %) женщины не работало по специальности, 19/41 (46,3±7,8 %) – работают, 1/41(2,4±2,4 %) – женщина не ответила на вопрос. Таким образом портрет женщины, принимавшей участие в анкетировании, был следующим: это женщина 28 лет, состоящая в зарегистрированном браке, имеющая средне-специальное образование, но не работающая по специальности.
Структура нарушений сна и дневного самочувствия у беременных
Нарушения сна |
Общая выборка Абс. ( %) N=143 |
1 группа Абс. ( %) N1=64 |
2 группа Абс. ( %) N2=38 |
3 группа Абс. ( %) N3=41 |
Длительность ночного сна < 6 часов |
7 (4,9±1,8 %) |
4 (6,2±2,0 %) |
- |
3 (7,3±4,0 %) |
Сложности с засыпанием |
29 (20,3±3,36 %) |
13 (20,3±5,0 %) |
8 (21±6,6 %) |
8 (19,5±6,2 %) |
Поверхностный сон |
16 (11,1±2,6 %) |
4 (6,2±5 %) |
4 (10,5±4,9 %) |
8 (19,5±6,2 %) |
Ночные пробуждения, в том числе: – поход в туалет – неудобное положение тела в постели – причина неизвестна |
110 (76,9±3,5 %) 74 (67,3±4,4 %) 22 (20±3,8 %) 14 (12,7±3,1 %) |
45 (70,3±5,7 %) 34 (75,6±6,4 %) 3 (6,7±3,7 %) 8 (17,8±5,6 %) |
29 (76,3±6,9 %) 22 (75,8±7,9 %) 3 (10,3±5,6 %) 4 (13,8±6,4 %) |
36 (87,8±5,1 %) 18 (50±8,3 %) 16 (44,4±8,3 %) 2 (5,6±3,8 %) |
Беспокойство в ногах |
39 (27,3±3,7 %) |
16 (25±5,4 %) |
6 (15,8±5,9 %) |
17 (41,5±7,7 %) |
Дневная сонливость, в том числе: – легкая – умеренная – выраженная |
113 (79±3,4 %) 62 (54,9±4,7 %) 39 (34,5±4,5 %) 12 (10,6±2,8 %) |
54 (84,4±4,5 %) 28 (51,8±6,7 %) 16 (29,6±6,2 %) 10 (18,5±5,2 %) |
31 (81,6±6,3 %) 21 (67,4±8,4 %) 10 (32,3±8,4 %) - |
28 (68,3±7,3 %) 13 (46,4±9,4 %) 13 (46,4±9,4 %) 2 (7,1±7,9 %) |
Храп, в том числе: – легкий – умеренный – выраженный – затруднялись ответить |
27 (18,9±3,3 %) 13 (48,2±9,6 %) 5 (18,5±7,5 %) 2 (7,4±5 %) 7 (25,9±8,4 %) |
11 (17,2±4,7 %) 7 (63,6±14,5 %) 1 (9±8,6 %) 1 (9±8,6 %) 2 (18,2±11,6 %) |
9 (23,7±6,9 %) 4 (44,4±16,6 %) 1 (11,1±10,4 %) - 4 (44,4±16,6 %) |
7 (17±5,9 %) 2 (28,6±17 %) 3 (42,8±18,7 %) 1 (14,3±13,2 %) 1 (14,3±13,2 %) |
Анализ полученных данных в общей выборке показал (таблица), что в структуре нарушений сна и дневного самочувствия у беременных женщин лидировали дневная сонливость (79±3,4 %), преимущественно легкой степени, ночные пробуждения (76,9±3,5 %), преимущественно для посещения туалета, а также пресомнические нарушения в виде сложностей с засыпанием (20,3±3,36 % случаев).
Анализ полученных данных в зависимости от срока гестации показал, что в первом и втором триместрах беременности также лидировали дневная сонливость (84,4±4,5 % и 81,6±6,3 % случаев соответственно), преимущественно легкой степени, ночные пробуждения (70,3±5,7 % и 76,3±6,9 % случаев соответственно), преимущественно для посещения туалета, а также пресомнические нарушения в виде сложностей с засыпанием (20,3±5,0 % и 21±6,6 % случаев соответственно) без статистически значимых групповых различий.
В третьем триместре беременности женщины чаще отмечали ночные пробуждения (87,8±5,1 %), причиной которых практически в равной степени были необходимость посещения туалета (50±8,3 %) и неудобное положение в постели (44,4±8,3 %). Отмечалось увеличение выраженности дневной сонливости (68,3±7,3 %), с равным преобладанием легкой и умеренной степени (по 46,4±9,4 %). Практически половина женщин этой группы отмечала беспокойство в ногах (41,5±7,7 %) во время сна, что также являлось причиной неудовлетворительного ночного сна. Нами отмечено, что нарушения дыхания во время ночного сна отмечали 18,9±3,3 % женщин, при этом в третьем триместре беременности отмечалось нарастание степени выраженности храпа до умеренной – 42,8±18,7 % случаев. Полученные данные частично согласуются с данными, полученными японскими исследователями в 2014 г. [6].
Выводы. Данное исследование показало, что распространенность нарушений сна у женщин во время беременности достигает 79 %. Отмечалась тенденция к увеличению пресомничских, интрасомнических и постсомнических нарушений по мере увеличения срока гестации. Хотя большинство беременных женщин «мирятся» с проблемами сна, тем не менее, все чаще обнаруживаются отрицательные последствия дефицита сна на психическое и физическое здоровье. Особенно важно уделять внимание нарушениям дыхания во время сна, так как они могут сопровождаться эпизодами десатурации и приводить к ночной гипоксемии не только у матери, но и у плода. Также необходимо диагностировать синдром беспокойных ног у беременных, так как в большинстве случаев причиной этого состояния является скрытый дефицит железа и фолиевой кислоты, что может увеличивать риск врожденных пороков развития плода. Врачам первичного звена здравоохранения необходимо своевременно выявлять и корригировать нарушения сна у беременных женщин, что позволит улучшить качество жизни и снизить негативные влияния на организм женщины и плода.
Авторы благодарят офтальмологов Университетской клиники КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого к.м.н. Е.Ю. Чешейко и А.С. Ольшанскую за помощь в проведении анкетирования.
Библиографическая ссылка
Кантимирова Е.А., Шнайдер Н.А., Петрова М.М., Строцкая И.Г., Дмитренко Д.В. ХАРАКТЕРИСТИКА НАРУШЕНИЙ СНА У ЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГО ВОЗРАСТА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ // Успехи современного естествознания. – 2015. – № 1-6. – С. 914-917;URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=34973 (дата обращения: 17.08.2024).