Научный журнал

Успехи современного естествознания

ISSN 1681-7494

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,775

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Кантимирова Е.А. 1 Шнайдер Н.А. 1 Петрова М.М. 1 Строцкая И.Г. 1 Дмитренко Д.В. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России

По данным литературы от 60 до 90 % беременных женщин испытывают трудности со сном в период вынашивания, особенно в третьем триместре гестации. Данное исследование показало, что распространенность нарушений сна у женщин во время беременности достигает 79 %. Отмечалась тенденция к увеличению пресомничских, интрасомнических и постсомнических нарушений по мере увеличения срока гестации.

Статья в формате PDF

2618 KB

беременные женщины

инсомния

нарушения сна

1. Барбараш О.Л. Нарушения сна и функция эндотелия у больных гипертонической болезнью / О.Л. Барбараш, Н.Н. Тришкина [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. – 2008. – Т. 52. – №4. – С. 60-64.

2. Кантимирова Е.А. Нарушения сна у женщин / Е.А. Кантимирова, Н.А. Шнайдер [и др.] // Проблемы женского здоровья. – 2014. – Т. 9. – №4. – С. 57-62.

3. Krystal A.D. Insomnia in women // Clin Cornerstone. – 2003. – V. 5. – P. 41-8.

4. Moline M.L., Broch L., Zak R. et al. Sleep in women across the life cycle from adulthood through menopause. Sleep Med Rev. 2003; 7: 155-77.

5. Mullington J.N., Haack M., Toth M. et al. Cardiovascular, inflammatory and metabolic consequences of sleep deprivation // Prog. Cardiovasc. diseases. – 2009. – V. 51. – P. 294–302.

6. Nakagome S., Kaneita Y., Itani O. et al. Excessive daytime sleepiness among pregnant women: An epidemiological study // Sleep and Biological Rhythms. – 2014. – V. 12. – P. 12–21.

7. Ohayon M. Epidemiological study on insomnia in the general population // Sleep. – 1996. – V. 19(3). – P. 7–15.

8. Ohayon M. Epidemiology of insomnia: What we know and what we still need to learn // Sleep Medicine Reviews. – 2002. – V. 6. – P. 97–111.

9. Zhang B., Wing Y.K. Sex differences in insomnia: a meta-analysis // Sleep. – 2006. – V. 29. – P. 85–93.

В современном мире проблема расстройств сна приобретает все большее медико-социальное значение. В настоящее время большим числом исследований показано, что хронические нарушения сна приводят к чрезмерной дневной сонливости, когнитивной дисфункции, ухудшению памяти, депрессии, дисгликемии, атеросклерозу, нарушению сердечного ритма, поддерживают хроническую воспалительную реакцию, ведут к повышению артериального давления, особенно в ночное время и др. [1, 5]. Наиболее часто нарушения сна, а именно инсомния (бессонница), встречаются у женщин. по данным ряда авторов, у женщин инсомния встречается почти в два раза чаще, чем у мужчин [9]; другими авторами показано, что риск развития инсомнии у женщин в 1,3-1,8 раз выше, чем у мужчин [7, 8]. Высокая распространенность инсомнии у женщин связывается с колебаниями уровня женских половых гормонов, особенно эстрогена и прогестерона. В связи с тем, что беременность ассоциирована с высоким уровнем прогестерона, который оказывает седативное действие на центральную нервную систему, развитие инсомнии у беременных не ожидается [2, 4]. Однако от 60 до 90 % беременных женщин испытывают трудности со сном в период вынашивания, особенно в третьем триместре гестации. Основные причины инсомнии у беременных делятся на физиологические (дискомфорт, боли в спине, частое мочеиспускание, двигательная активность плода, развитие синдрома беспокойных ног) и психологические (боязнь родов, волнение женщины в связи с изменением своего внешнего вида, необходимостью смены распорядка жизни после рождения ребенка) [3].

Цель: изучение частоты встречаемости и особенностей нарушений сна у беременных женщин на разных сроках гестации.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базе кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования, кафедры поликлинической терапии с курсом семейной медицины последипломного образования и Университетской клиники ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России (Красноярск) в рамках комплексных исследований по теме № 210-16 «Эпидемиологические, генетические и нейрофизиологические аспекты заболеваний нервной системы (центральной, периферической и вегетативной) и превентивная медицина» (номер госрегистрации 0120.0807480). Проведение исследования одобрено на заседании Локального этического комитета. Нами проанкетированы беременные женщины, обратившиеся в Университетскую клинику к офтальмологу по плану диспансерных осмотров беременных в период с сентября 2014 года по январь 2015 гг. Таким образом, временной срез проведенного исследования составил 4 месяца. Опрос беременных проводился по разработанной нами анкете.

Статистическая обработка базы данных проводилась согласно требованиям, предъявляемым к статистическому анализу биомедицинских данных и осуществлялась с использованием пакета прикладных программ STATISTICA v. 7.0 [StatSoft, USA], SPSS 22.0. Описательная статистика для качественных учетных признаков представлена в виде абсолютных значений, процентных долей и их стандартной ошибкой. Вид распределения определялся с помощью критерия Шапиро – Уилкса. Данные для вариационных рядов с непараметрическим распределением представлены медианами и квартилями (Ме [Q25 : Q75]). для сравнения параметрических (количество нормально распределённых признаков) данных в группах наблюдения применяли t-критерий Стьюдента и Фишера. В качестве характеристики границ ожидаемых отклонений рассчитывался 95 % ДИ. Межгрупповое сравнение значимости, при непараметрическом распределении, связанных клинических и параклинических параметров проводилось с помощью парного критерия Уилкоксона, а при несвязных выборках – критерия Манна-Уитни. Критический уровень значимости тестов определен при p ≤ 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Общая выборка составила 143 беременные женщины в возрасте от 18 до 43 лет, медиана возраста – 28 [24 : 31] лет. Распределение женщин по возрасту было нормальным (рис. 1).

Рис. 1. Гистограмма распределения наблюдаемых беременных женщин по возрасту

Все беременные были рандомизированы нами в три группы наблюдения в зависимости от срока беременности. 1 группа – 1 триместр беременности (1-13 недели гестации), 64/143 (44,7±4,1 %) женщины в возрасте от 19 лет до 43 лет (медиана возраста – 27 [23 : 31] лет). 2 группа – 2 триместр беременности (14-27 недели гестации), 38/143 (26,5±3,6 %) женщин в возрасте от 18 лет до 41 лет (медиана возраста – 28 [23 : 34] лет). 3 группа- 3 триместр беременности (более 28 недель гестации), 41/143 (28,6±3,7 %) женщины в возрасте от 18 лет до 37 лет (медиана возраста – 28 [25 : 31] лет).

Распределение по социальному статусу в первой группе было следующим: состояла в зарегистрированном браке 32/64 (50±6,3 %) женщины, в гражданском браке – 22/64 (34,4±5,9 %), была одинока – 10/64 (15,6±4,5 %). Во второй группе: состояла в зарегистрированном браке 23/38 (60,5±7,9 %) женщины, в гражданском браке – 14/38 (36,8±7,8 %), была одинока – 1/38 (2,6±2,6 %). В третьей группе: состояла в зарегистрированном браке 31/41 (75,6±6,7 %) женщины, в гражданском браке – 7/41 (17±5,9 %), была одинока – 3/41 (7,3±4 %). Образование на момент заполнения анкеты: 1 группа – 3/64 (4,7±2,6 %) женщины имели среднее образование, 24/64 (37,5±6 %) – средне-специальное, 37/64 (57,8±6,1 %) – высшее; 2 группа –2/38 (5,3±3,6 %) женщины имели среднее образование, 10/38 (26,3±7,1 %) – средне-специальное, 22/38 (57,9±8 %) – высшее, 4/38 (10,5±4,9 %) – женщина не указала сведения об образовании; 3 группа –4/41(9,7±4,6 %) женщины имели среднее образование, 6/41 (14,6±5,5 %) – средне-специальное, 30/41 (73,2±6,9 %) – высшее, 1/41 (2,4±2,4 %)- не указала сведения об образовании.

Работа по специальности: 1 группа – 39/64 (60,9±6 %) женщин не работало по специальности, 25/64 (39±6 %) – работали; 2 группа – 21/38 (55,2±8 %) женщина не работала по специальности, 13/38 (34,2±7,7 %) – работало, 4/38 (10,5±4,9 %) женщины не ответило на вопрос; 3 группа – 21/41 (51,2±7,8 %) женщины не работало по специальности, 19/41 (46,3±7,8 %) – работают, 1/41(2,4±2,4 %) – женщина не ответила на вопрос. Таким образом портрет женщины, принимавшей участие в анкетировании, был следующим: это женщина 28 лет, состоящая в зарегистрированном браке, имеющая средне-специальное образование, но не работающая по специальности.

Структура нарушений сна и дневного самочувствия у беременных

Анализ полученных данных в общей выборке показал (таблица), что в структуре нарушений сна и дневного самочувствия у беременных женщин лидировали дневная сонливость (79±3,4 %), преимущественно легкой степени, ночные пробуждения (76,9±3,5 %), преимущественно для посещения туалета, а также пресомнические нарушения в виде сложностей с засыпанием (20,3±3,36 % случаев).

Анализ полученных данных в зависимости от срока гестации показал, что в первом и втором триместрах беременности также лидировали дневная сонливость (84,4±4,5 % и 81,6±6,3 % случаев соответственно), преимущественно легкой степени, ночные пробуждения (70,3±5,7 % и 76,3±6,9 % случаев соответственно), преимущественно для посещения туалета, а также пресомнические нарушения в виде сложностей с засыпанием (20,3±5,0 % и 21±6,6 % случаев соответственно) без статистически значимых групповых различий.

В третьем триместре беременности женщины чаще отмечали ночные пробуждения (87,8±5,1 %), причиной которых практически в равной степени были необходимость посещения туалета (50±8,3 %) и неудобное положение в постели (44,4±8,3 %). Отмечалось увеличение выраженности дневной сонливости (68,3±7,3 %), с равным преобладанием легкой и умеренной степени (по 46,4±9,4 %). Практически половина женщин этой группы отмечала беспокойство в ногах (41,5±7,7 %) во время сна, что также являлось причиной неудовлетворительного ночного сна. Нами отмечено, что нарушения дыхания во время ночного сна отмечали 18,9±3,3 % женщин, при этом в третьем триместре беременности отмечалось нарастание степени выраженности храпа до умеренной – 42,8±18,7 % случаев. Полученные данные частично согласуются с данными, полученными японскими исследователями в 2014 г. [6].

Выводы. Данное исследование показало, что распространенность нарушений сна у женщин во время беременности достигает 79 %. Отмечалась тенденция к увеличению пресомничских, интрасомнических и постсомнических нарушений по мере увеличения срока гестации. Хотя большинство беременных женщин «мирятся» с проблемами сна, тем не менее, все чаще обнаруживаются отрицательные последствия дефицита сна на психическое и физическое здоровье. Особенно важно уделять внимание нарушениям дыхания во время сна, так как они могут сопровождаться эпизодами десатурации и приводить к ночной гипоксемии не только у матери, но и у плода. Также необходимо диагностировать синдром беспокойных ног у беременных, так как в большинстве случаев причиной этого состояния является скрытый дефицит железа и фолиевой кислоты, что может увеличивать риск врожденных пороков развития плода. Врачам первичного звена здравоохранения необходимо своевременно выявлять и корригировать нарушения сна у беременных женщин, что позволит улучшить качество жизни и снизить негативные влияния на организм женщины и плода.

Авторы благодарят офтальмологов Университетской клиники КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого к.м.н. Е.Ю. Чешейко и А.С. Ольшанскую за помощь в проведении анкетирования.

Библиографическая ссылка