Введение
Современная трудовая деятельность человека, несмотря на автоматизацию и механизацию производств, внедрению новых технологий, часто способствует развитию профессионально обусловленных заболеваний [5, 4, 2]. В настоящее время сохраняется значительная доля физического труда в агропромышленном комплексе, строительстве, где труд связан с функциональным перенапряжением и возможен профессиональный риск формирования патологии опорно-двигательной системы [3, 6, 7]. Развитие заболевания в работоспособном возрасте, ведущее к снижению трудоспособности, инвалидизации, а следовательно уменьшению трудовых ресурсов диктует необходимость охраны здоровья работающих, что определяет актуальность исследования [3, 5, 7, 2].
Материалы и методы исследования
Целью данной работы является оценка состояния опорно-двигательной системы у женщин-работниц, работающих в условиях хронического функционального перенапряжения. Всего была исследована 241 женщина, средний возраст был равен 45,5 годам, а средний стаж работы 19,9 годам. В зависимости от стажа работы исследуемые группы пациентов распределились следующим образом: до 10 лет (10,1%), 11-20 лет (61,4%), более 20 лет (28,5%). В соответствии с ведущими факторами рабочей среды и трудового процесса. Были сформированы две группы работающих. В первую группу (69,7% пациентов) вошли женщины-работницы животноводческого комплекса (оператор по уходу за животными), штукатуры-маляры, условия труда которых характеризовались значительным физическим перенапряжением. Ко второй группе отнесены лица, не занятые физическим трудом (инженерно-технические работники, бухгалтера, административные работники). Общая оценка условий труда пациентов первой группы согласно Руководства Р.2.2.2006-05 соответствовала вредному классу 3.2, а во 2 группе - второму классу [1]. Профессиональными факторами, влияющими на состояние опорно-двигательной системы у женщин-работниц 1 группы являлись: поднятие и перемещение тяжести в сочетании со сгибанием, вращением туловища, выполнением рывковых движений, частые и глубокие наклоны туловища во время работы, неудобная рабочая поза, неблагоприятные микроклиматические условия.
Всем женщинам проведено ортопедическое и неврологическое обследование, анкетный опрос. Комплекс диагностических мероприятий включал рентгенографию (аппарат РУМ-20), , магнитно-резонансную томографию («Magnetom Open» фирмы «Siemens»), стимуляционную электронейромиографию («МБН-Нейромиограф-2»).
Результаты и их обсуждение
Анкетный опрос женщин-работниц животноводческого комплекса по поводу хронических болезней по 29 нозологическим формам выявил наличие у них до пяти заболеваний. У женщин-работниц 1 группы первое место занимает остеохондроз позвоночника, тогда как у работниц 2 группы данное заболевание находится на 4-м месте, соответственно- 48,2±3,6 и 36,5±4,5%, p<0,05; 2-е ранговое место в структуре заболевании у женщин-работниц основных профессий занимают болезни суставов, тогда как у женщин-работниц 2 группы - пятое место, соответственно - 44,6±3,6 и 34,8+4,4%. Данный факт позволяет объективно увязать патологию позвоночника и опорно-двигательной системы по данным самооценки женщин-работниц с характером и условиями их труда на животноводческом комплексе.
При клиническом обследовании выявлено, что больные с мышечно-рефлекторными проявлениями остеохондроза позвоночника (люмбалгия, цервикалгия, торакалгия) чаще выявлялись среди работниц занятых тяжелым физическим трудом, связанным с частыми наклонами туловища, подъемом и переносом тяжестей.
Распространенность этой патологии среди работниц 1 группы составила 40,0+4,8%, 2 группы - 20,1 + 4,5%, р ≈ 0,01. Двигательная сфера характеризовалась ограничением объема движений в плечевых суставах при плечелопаточном периартрозе, либо поясничном и шейном отделах позвоночника при вертеброгенных рефлекторных и корешковых синдромах.
При проведении лучевых исследований нами разработан алгоритм диагностического поиска для оценки структурно-функциональных изменений при дистрофических поражениях позвоночника. Выявлено, что у работников физического труда саногенетические компенсаторные реакции определялись, как правило, в виде остеосклероза, кальцификации связок, хрящевых структур, гипертрофии мышечного и связочного аппарата, фиброза мышц, спондилеза и разрастания остеофитов. У пациентов второй группы саногенетические реакции чаще выражались в виде атрофии связок и мышц, остеопорозных и кистозных изменениях, гипермобильности позвоночно-двигательных сегментов. Подобные явления наблюдались и у части работников физического труда, однако их стаж работы был более 20 лет (табл. 1, 2).
Таблица 1. Рентгенологические изменения в позвоночнике в зависимости от класса условий труда
Рентгенологические признаки |
1 группа,% |
2 группа,% |
Снижение высоты межпозвонкового диска |
35,56 |
21,15 |
Обызвествление передней продольной связки |
35,56 |
6,53 |
Спондилез |
24,44 |
8,76 |
Изменение суставных поверхностей |
42,22 |
26,92 |
Спондилолистез |
4,44 |
9,62 |
Кистозные изменения в позвонках |
20,00 |
19,23 |
Остеосклероз |
24,44 |
6,53 |
Таблица 2. Состояние позвоночника при магнитно-резонасной томографии у женщин-работниц физического труда
Признаки на магнитно-резонансной томограмме |
1 группа,% |
2 группа,% |
Выбухание и протрузия диска |
37,14 |
26,32 |
Гипертрофия связок, мышц |
88,57 |
36,84 |
Кистозные изменения тел позвонков |
5,71 |
13,16 |
Признаки нестабильности |
17,14 |
26,32 |
Признаки компрессии позвоночной артерии |
4,17 |
7,89 |
При стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ) исследовано 111 нервов и мышц. Проведение ЭНМГ верхних и нижних конечностей выявило следующие изменения: при стимуляции срединного и локтевого нерва установлено, что ответная реакция в пределах нормы встречалась в 42,8% и 33,3% случаев, аксонопатия в 27% и 40,1% случаев, признаки демиелинизации в 30,2% и 26,6% случаев соответственно. При стимуляции малоберцового нерва и большеберцового нерва нормальный тип М-ответа встречался в 33,3% и 34,7% случаев, аксонопатия - в 66,7% и 65,3% случаев, причем 45% и 40% из группы аксонопатии характеризовались полифазностью. Тестирование икроножного нерва выявило лишь 10% нормальных типов ответов, во всех остальных случаях отмечалось значительное снижение амплитуды вызванных потенциалов. По данным ЭНМГ у женщин основной группы, имеет место сочетание полиневропатии с локальными компрессиями периферических нервов, особенно срединного, локтевого, малоберцового и большеберцового нервов в зоне карпального, кубитального, фибуллярного и тарзального туннелей. К наиболее характерным показателям невропатий кроме аксонопатий и миелинопатий относились увеличение проксимально-дистального, моторно-сенсорного и краниально-каудального коэффициентов.
Нами также разработана шкала оценки степени компенсированности саногенетических реакций дистрофических поражений позвоночника по данным клинических и лучевых методов диагностики. Исходное здоровое состояние позвоночника по шкале принято за 15 баллов. При выявлении признаков патологии, вычитается определенное количество баллов. Саногенетические реакции можно считать компенсированными при 14-15 баллах, субкомпенсированными 11-13 баллах, декомпенсированными менее 11 баллов (табл. 3, 4).
Таблица 3. Лучевые критерии оценки степени компенсированности саногенетических реакций
Количество вычитаемых баллов |
|
- 1балл |
- 2балла |
- Изменения костной структуры (кистозные изменения, остеопороз) - Поражение межпозвонковых суставов (сублюксация, фасет-синдром) - Атрофия мышц, связок - Выбухание межпозвонкового диска |
- Появление патологического кифоза - Листез позвонка - Лизис дуги, суставных отростков - Пролапс, секвестрация диска - Стеноз позвоночного канала - Компрессия сосудистых коллекторов |
Таблица 4. Клинические критерии оценки степени компенсированности саногенетических реакций при дистрофических поражениях позвоночника
Клинический признак |
Количество вычитаемых баллов |
||
- 1балл |
- 2балла |
- 3балла |
|
Интенсивность болевого синдрома |
незначительный |
умеренный |
выраженный |
Продолжительность болевого синдрома |
кратковременная |
длительная |
постоянная |
Парез |
- |
умеренный |
глубокий |
Чувствительность |
парестезия |
гипестезия |
анестезия |
Нарушение функции тазовых органов |
Редкие незначительные затруднения мочеиспускания |
Запоры, преходящие затруднения мочеиспускания |
Значительные затруднения при мочеиспускани, дефекации; недержание мочи, кала |
Вертебробазилярная недостаточность |
1 степень |
2 степень |
3, 4 степень |
Анализ результатов настоящего исследования показал, что дистрофические поражения опорно-двигательной системы чаще выявлялись среди работниц занятых физическим трудом, связанным с частыми наклонами туловища, подъемом и переносом тяжестей. Обследование лиц физического труда позволили выявить характерные изменения в позвоночнике, возникающие за счет развития адаптационно-приспособительных реакций. Декомпенсация саногенетических реакций возникает, как правило, при непостоянных физических нагрузках, длительном стаже работы, воздействии целого ряда производственных факторов (вибрация, вынужденное положение, неблагоприятный микроклимат). При этом состояние опорно-двигательной системы должно оцениваться на системном уровне с использованием стандартных критериев и учетом структурно-функциональных стереотипов, а каждый этап диагностического поиска позволяет определить конкретные специфические изменения в индивидуальной клинической ситуации.
Выводы
- При клиническом обследовании выявлено, что больные с мышечно-рефлекторными проявлениями остеохондроза позвоночника (люмбалгия, цервикалгия, торакалгия) чаще выявлялись среди работниц, занятых тяжелым физическим трудом, связанным с частыми наклонами туловища, подъемом и переносом тяжестей.
- Результаты анкетного опроса показали, что у женщин-работниц основной группы остеохондроз позвоночника занимает первое место, остеоартроз второе место, а у женщин контрольной группы данные заболевания занимают 4-е и 5-е места соответственно.
- При лучевом исследовании выявлено, что у женщин-работниц физического труда саногенетические компенсаторные реакции определялись, как правило, в виде остеосклероза, кальцификации связок, хрящевых структур, гипертрофии мышечного и связочного аппарата, фиброза мышц, спондилеза и разрастания остеофитов.
- По данным электронейромиографии у лиц, работающих в условиях хронического функционального перенапряжения имеет место сочетание полиневропатии с локальными компрессиями периферических нервов, особенно срединного, локтевого, малоберцового и большеберцового нервов в зоне карпального, кубитального, фибуллярного и тарзального туннелей, что свидетельствует о неблагоприятном воздействии на периферическую нервную систему различных производственных факторов.
- Разработанная шкала компенсированности дистрофических поражений позвоночника позволяет оценить стадию заболевания, что необходимо учитывать для профилактики и лечения, дифференциальной диагностики и экспертизе этой специфической группы пациентов.
Библиографическая ссылка
Якупов Р.Р., Рахматуллин С.И. СОСТОЯНИЕ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОМ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИИ У ЖЕНЩИН-РАБОТНИЦ АГРОПРОМЫШЛЕННОГО КОМПЛЕКСА // Успехи современного естествознания. – 2008. – № 2. – С. 48-51;URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9434 (дата обращения: 10.12.2024).