Научный журнал
Успехи современного естествознания
ISSN 1681-7494
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,736

ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ: КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ

Медведева Н.И.

Гестоз - синдром полиорганной функциональной недостаточности, патогенетически связанной с беременностью, характеризующийся генерализованным, сосудистым спазмом и перфузионными нарушениями в жизненно важных органах и плаценте. За последние годы частота гестоза увеличилась и колеблется от 7% до 22%. Гестоз остаётся основной причиной заболеваемости новорожденных - 64-78% и перинатальной смертности - 18-30%. В структуре материнской смертности по России он стабильно занимает 3-е место.

В настоящее время в клинической практике используют клиническую классификацию гестоза: лёгкая степень, средняя степень, тяжёлая степень, преэклампсия, эклампсия. При этом перечисленные формы рассматриваются как стадии, отражающие прогрессирование единого процесса. Все гестозы характеризуются наличием 3-х самых ярких симптомов (триада Цангемейстера): гипертензия АГ (повышение артериального давления), отёки беременных, протеинурия (белок в моче). АГ отводится ведущее место в триаде гестозов, т.к. она обуславливает развитие наиболее тяжёлых осложнений. АГ вызывает функциональные и морфологические изменения сосудов, связанные с сужением их просвета. При этом в ранние сроки беременности возникают нарушения в плацентарном ложе, что может приводить к плацентарной недостаточности, гипоксии и гипотрофии плода. АГ повышает опасность преждевременной отслойки плаценты, развитие гестоза с характерными осложнениями для плода и для матери. Отёки - общее и чрезмерное накопление жидкости в тканях после 12-ти часового отдыха в постели. Возникают они в результате снижения онкотического давления (на фоне альбуминурии), повышения проницаемости капилляров и выхода жидкости из сосудистого русла в интерциальное пространство. Протеинурия - симптом, возникающий во время беременности, не связанный с органическим поражением почек. Развивается в результате поражения клубочков с повышением проницаемости базальной мембраны их
капилляров.

Критериями гестоза являются: протеинурия - более 0,3 г/л; артериальная гипертензия (АГ) при давлении >135/85 мм рт. ст., а при гипотензии - увеличение систолического АД на 30 мм рт. ст. и более от исходного диастолического на 15 мм рт.ст. Присоединение ряда симптомов характеризует преэклампсию, что свидетельствует о тяжёлом состоянии беременной и нередко предшествует эклампсии.

Показаниями для консультации у специалистов являются: для терапевта - высокое АД, для окулиста - наличие гестоза у беременной. При этом, в группу риска развития гестоза включают: женщин, у которых предыдущая беременность осложнилась гепатозом; беременных с экстрогенитальной патологией (гипертоническая болезнь, заболевание почек, печени, щитовидной железы, диабет, нарушение липидного обмена); юных и старых первородящих; беременных с многоводием и многоплодием; перенёсших ранний токсикоз; беременных с выявленными и скрытыми отёками; беременных с иммунными и генетическими особенностями.

Обязательными лабораторными методами исследования при этом являются: клинический анализ крови + тромбоциты, клинический анализ мочи, суточный анализ мочи на белок, биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, глюкоза, электролиты, креатинин, холестерин, билирубин прямой и непрямой, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, триглицериды), анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, а также коагулограмма крови, включающая фибриноген и продукты его деградации (РФМК), ПТИ, АВР, АЧТВ, антитромбин III, концентрация эндогенного гепарина. При этом объём и кратность исследований определяются характером и степенью тяжести клинических проявлений.

Диагностику гестоза в I и II триместрах до проявления клинических признаков осуществляют на основании следующих лабораторных изменений: прогрессирующее по мере развития беременности снижение числа тромбоцитов (до 1,6 * 10 f и менее); гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза; снижение уровня антикоагулянтов (эндогенного гепарина до 0,07 f, антитромбина III до 63 %,); лимфопения (18% и менее); активация перекисного окисления липидов (выше нормы); снижение уровня антиоксидантной активности крови (ниже нормы). Наличие 2-3-х вышеперечисленных признаков свидетельствует о высокой вероятности развития гестоза после 20 недель беременности - поздний гестоз.

Статистические данные по гестозам за 2005-2007 гг. по г. Таганрогу дают следующую картину.

Таблица 1. Статистические данные по гестозам за 2005-2007 гг. по г. Таганрогу

 

2005г.

2006г.

2007г.

Женские консультации

Абсолют.

Относит.

Абсолют.

Относит.

Абсолют.

Относит.

Состояло беременных

1298

1280

1364

Осталось на конец периода

1280

1364

1518

Родов всего

2476

2491

2659

Осмотрено терапевтом

2468

99,7

2237

89,8

2457

92,4

Поздние гестозы

233

9,4

100

4,0

133

4,9

Родильное отделение

Абсолют.

Относит.

Абсолют.

Относит.

Абсолют.

Относит.

Всего родов

2847

2790

2925

Поздние гестозы в родах всего:

 243

8,5

 135

4,8

 213

7,3

в том числе водянка

 185

76,1

 75

55,6

 170

79,8

Нефропатия

44

18,1

42

31,1

31

14,6

Преэклампсия

13

5,3

18

13,3

12

5,6

Эклампсия

1

0,4

-

-

-

-

Ниже приведены примеры лабораторного обследования беременных с поздними гестозами в родильном доме в первом полугодии 2008 года.

1. Беременная Плах. О.А.: 24 года; время пребывания - 17.01- 22.01.08 г.; группа крови АВ (IV) Rho отр.; диагноз: поздний гестоз средней степени тяжести.

Лабораторные данные:

- в общих анализах мочи (ОАМ) белок от 0,66 г/л до 0,231 г/л (до родоразрешения)

- в общем анализе крови (ОАК): лейкоциты (L) 9,7 * 10 f , эритроциты (Er) 3,6*10 f, СОЭ 15 мм/час, тромбоциты Tr 1,82*10 f; формула крови: f

- биохимические показатели в норме

- коагулограмма (свёртывающая система): фибриноген (Ф) 5,25  , ПТИ 100%, АВР 18 сек., АЧТВ 28 сек, РФМК в норме.

2. Беременная Бой.А.Л.: 28 лет; время пребывания - 6.02 - 13.02.08 г.; диагноз: гестоз средней тяжести на фоне ожирения, длительный вялотекущий гестоз с 26 недель, не поддающийся консервативному лечению, ухудшение лабораторных показателей, невозможность быстрого родоразрешения - показания к кесоревому сечению.

Лабораторные данные:

 - ОАМ: белок от 0,033 f до 0,198 f ,

 - ОАК: L 11.2 *10 f , Er 3,7*10 f, Нв 115 f, СОЭ 30 мм/час, Tr 1.9*10 f, формула крови:  f

- биохимические исследования: общий белок: 56 f, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, креатинин - в норме

- коагулограмма: Ф 5.5 f , ПТИ 106%, АВР 22 сек, АЧТВ 30 сек., РФМК в норме.

3. Беременная Немч. В.А.: 22 года; время пребывания 10.03 - 15.03.08, группа крови B(III) Rho отр., диагноз: длительный вялотекущий гестоз средней тяжести, клинические показания к кесареву сечению.

Лабораторные данные:

- ОАМ: белок от 0.033 f до 0.066  f

- ОАК: L 10.5 *10 f, Er 3,3*10 f , Нв 100 f , СОЭ 25 мм/час, Tr 1.92*10 f , формула крови: f

- биохимические показатели в норме

- коагулограмма: Ф 4,75f , ПТИ 102%, АВР 23сек, АЧТВ 37 сек, РФМК в норме.

4. Беременная Кар. Н.В. 32года, время пребывания 14.08- 23.08.08г., группа крови А(II) Rho +, диагноз: длительно текущий поздний гестоз средней степени тяжести на фоне НЦД по гипертоническому типу, анемия легкой степени, артериальное давление 150/100, 140/90, показания к кесареву сечению.

Лабораторные данные:

- ОАМ: белок 1,65 f, 1,98 f, 2, 64 f, 1,32f , 0,66 f,

- ОАК: L 8.9 * 10 f , Er 3.5*10 f, Нв 102 f, СОЭ 24 мм/час, Tr 1.88*10 f, формула крови: f

- биохимические показатели в норме

- коагулограмма: Ф 6.00f , ПТИ 106%, АВР 19 сек., АЧТВ 22 сек., РФМК 12 мг/100 мл.

На основании приведенных выше лабораторных данных у обследованных женщин выявляются общие характерные признаки, подтверждающие гестоз беременных: протеинурия (белок в моче) повышенный фибриноген, сниженное количество тромбоцитов.

 Единственный кардинальный метод лечения гестозов - родоразрешение, так как все остальные методы терапии направлены только на сдерживание прогрессирования гестоза и профилактику эклампсии. Поэтому беременных с гестозом средней и тяжёлой степени, предэклампсией и эклампсией целесообразно госпитализировать в акушерские стационары, расположенные в многопрофильных больницах, имеющих реанимационное отделение и отделение выхаживания недоношенных детей или перинатальные центры. Показаниями к госпитализации, с учетом лабораторных данных, являются: снижение числа тромбоцитов до 1.6*10 f; гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза, снижение уровня антикоагулянтов, активация перикисного окисления липидов, снижение уровня антиоксидантной активации крови.

Именно такая своевременная и правильная тактика ведения беременных с поздними гестозами и проводится в МУЗ «Родильный дом» г. Таганрога.


Библиографическая ссылка

Медведева Н.И. ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ: КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ // Успехи современного естествознания. – 2008. – № 9. – С. 94-96;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10614 (дата обращения: 22.09.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074