Гестоз - синдром полиорганной функциональной недостаточности, патогенетически связанной с беременностью, характеризующийся генерализованным, сосудистым спазмом и перфузионными нарушениями в жизненно важных органах и плаценте. За последние годы частота гестоза увеличилась и колеблется от 7% до 22%. Гестоз остаётся основной причиной заболеваемости новорожденных - 64-78% и перинатальной смертности - 18-30%. В структуре материнской смертности по России он стабильно занимает 3-е место.
В настоящее время в клинической практике используют клиническую классификацию гестоза: лёгкая степень, средняя степень, тяжёлая степень, преэклампсия, эклампсия. При этом перечисленные формы рассматриваются как стадии, отражающие прогрессирование единого процесса. Все гестозы характеризуются наличием 3-х самых ярких симптомов (триада Цангемейстера): гипертензия АГ (повышение артериального давления), отёки беременных, протеинурия (белок в моче). АГ отводится ведущее место в триаде гестозов, т.к. она обуславливает развитие наиболее тяжёлых осложнений. АГ вызывает функциональные и морфологические изменения сосудов, связанные с сужением их просвета. При этом в ранние сроки беременности возникают нарушения в плацентарном ложе, что может приводить к плацентарной недостаточности, гипоксии и гипотрофии плода. АГ повышает опасность преждевременной отслойки плаценты, развитие гестоза с характерными осложнениями для плода и для матери. Отёки - общее и чрезмерное накопление жидкости в тканях после 12-ти часового отдыха в постели. Возникают они в результате снижения онкотического давления (на фоне альбуминурии), повышения проницаемости капилляров и выхода жидкости из сосудистого русла в интерциальное пространство. Протеинурия - симптом, возникающий во время беременности, не связанный с органическим поражением почек. Развивается в результате поражения клубочков с повышением проницаемости базальной мембраны их
капилляров.
Критериями гестоза являются: протеинурия - более 0,3 г/л; артериальная гипертензия (АГ) при давлении >135/85 мм рт. ст., а при гипотензии - увеличение систолического АД на 30 мм рт. ст. и более от исходного диастолического на 15 мм рт.ст. Присоединение ряда симптомов характеризует преэклампсию, что свидетельствует о тяжёлом состоянии беременной и нередко предшествует эклампсии.
Показаниями для консультации у специалистов являются: для терапевта - высокое АД, для окулиста - наличие гестоза у беременной. При этом, в группу риска развития гестоза включают: женщин, у которых предыдущая беременность осложнилась гепатозом; беременных с экстрогенитальной патологией (гипертоническая болезнь, заболевание почек, печени, щитовидной железы, диабет, нарушение липидного обмена); юных и старых первородящих; беременных с многоводием и многоплодием; перенёсших ранний токсикоз; беременных с выявленными и скрытыми отёками; беременных с иммунными и генетическими особенностями.
Обязательными лабораторными методами исследования при этом являются: клинический анализ крови + тромбоциты, клинический анализ мочи, суточный анализ мочи на белок, биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, глюкоза, электролиты, креатинин, холестерин, билирубин прямой и непрямой, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, триглицериды), анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, а также коагулограмма крови, включающая фибриноген и продукты его деградации (РФМК), ПТИ, АВР, АЧТВ, антитромбин III, концентрация эндогенного гепарина. При этом объём и кратность исследований определяются характером и степенью тяжести клинических проявлений.
Диагностику гестоза в I и II триместрах до проявления клинических признаков осуществляют на основании следующих лабораторных изменений: прогрессирующее по мере развития беременности снижение числа тромбоцитов (до 1,6 * 10 и менее); гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза; снижение уровня антикоагулянтов (эндогенного гепарина до 0,07 , антитромбина III до 63 %,); лимфопения (18% и менее); активация перекисного окисления липидов (выше нормы); снижение уровня антиоксидантной активности крови (ниже нормы). Наличие 2-3-х вышеперечисленных признаков свидетельствует о высокой вероятности развития гестоза после 20 недель беременности - поздний гестоз.
Статистические данные по гестозам за 2005-2007 гг. по г. Таганрогу дают следующую картину.
Таблица 1. Статистические данные по гестозам за 2005-2007 гг. по г. Таганрогу
|
2005г. |
2006г. |
2007г. |
|||
Женские консультации |
Абсолют. |
Относит. |
Абсолют. |
Относит. |
Абсолют. |
Относит. |
Состояло беременных |
1298 |
1280 |
1364 |
|||
Осталось на конец периода |
1280 |
1364 |
1518 |
|||
Родов всего |
2476 |
2491 |
2659 |
|||
Осмотрено терапевтом |
2468 |
99,7 |
2237 |
89,8 |
2457 |
92,4 |
Поздние гестозы |
233 |
9,4 |
100 |
4,0 |
133 |
4,9 |
Родильное отделение |
Абсолют. |
Относит. |
Абсолют. |
Относит. |
Абсолют. |
Относит. |
Всего родов |
2847 |
2790 |
2925 |
|||
Поздние гестозы в родах всего: |
243 |
8,5 |
135 |
4,8 |
213 |
7,3 |
в том числе водянка |
185 |
76,1 |
75 |
55,6 |
170 |
79,8 |
Нефропатия |
44 |
18,1 |
42 |
31,1 |
31 |
14,6 |
Преэклампсия |
13 |
5,3 |
18 |
13,3 |
12 |
5,6 |
Эклампсия |
1 |
0,4 |
- |
- |
- |
- |
Ниже приведены примеры лабораторного обследования беременных с поздними гестозами в родильном доме в первом полугодии 2008 года.
1. Беременная Плах. О.А.: 24 года; время пребывания - 17.01- 22.01.08 г.; группа крови АВ (IV) Rho отр.; диагноз: поздний гестоз средней степени тяжести.
Лабораторные данные:
- в общих анализах мочи (ОАМ) белок от 0,66 г/л до 0,231 г/л (до родоразрешения)
- в общем анализе крови (ОАК): лейкоциты (L) 9,7 * 10 , эритроциты (Er) 3,6*10 , СОЭ 15 мм/час, тромбоциты Tr 1,82*10 ; формула крови:
- биохимические показатели в норме
- коагулограмма (свёртывающая система): фибриноген (Ф) 5,25 , ПТИ 100%, АВР 18 сек., АЧТВ 28 сек, РФМК в норме.
2. Беременная Бой.А.Л.: 28 лет; время пребывания - 6.02 - 13.02.08 г.; диагноз: гестоз средней тяжести на фоне ожирения, длительный вялотекущий гестоз с 26 недель, не поддающийся консервативному лечению, ухудшение лабораторных показателей, невозможность быстрого родоразрешения - показания к кесоревому сечению.
Лабораторные данные:
- ОАМ: белок от 0,033 до 0,198 ,
- ОАК: L 11.2 *10 , Er 3,7*10 , Нв 115 , СОЭ 30 мм/час, Tr 1.9*10 , формула крови:
- биохимические исследования: общий белок: 56 , мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, креатинин - в норме
- коагулограмма: Ф 5.5 , ПТИ 106%, АВР 22 сек, АЧТВ 30 сек., РФМК в норме.
3. Беременная Немч. В.А.: 22 года; время пребывания 10.03 - 15.03.08, группа крови B(III) Rho отр., диагноз: длительный вялотекущий гестоз средней тяжести, клинические показания к кесареву сечению.
Лабораторные данные:
- ОАМ: белок от 0.033 до 0.066
- ОАК: L 10.5 *10 , Er 3,3*10 , Нв 100 , СОЭ 25 мм/час, Tr 1.92*10 , формула крови:
- биохимические показатели в норме
- коагулограмма: Ф 4,75 , ПТИ 102%, АВР 23сек, АЧТВ 37 сек, РФМК в норме.
4. Беременная Кар. Н.В. 32года, время пребывания 14.08- 23.08.08г., группа крови А(II) Rho +, диагноз: длительно текущий поздний гестоз средней степени тяжести на фоне НЦД по гипертоническому типу, анемия легкой степени, артериальное давление 150/100, 140/90, показания к кесареву сечению.
Лабораторные данные:
- ОАМ: белок 1,65 , 1,98 , 2, 64 , 1,32 , 0,66 ,
- ОАК: L 8.9 * 10 , Er 3.5*10 , Нв 102 , СОЭ 24 мм/час, Tr 1.88*10 , формула крови:
- биохимические показатели в норме
- коагулограмма: Ф 6.00 , ПТИ 106%, АВР 19 сек., АЧТВ 22 сек., РФМК 12 мг/100 мл.
На основании приведенных выше лабораторных данных у обследованных женщин выявляются общие характерные признаки, подтверждающие гестоз беременных: протеинурия (белок в моче) повышенный фибриноген, сниженное количество тромбоцитов.
Единственный кардинальный метод лечения гестозов - родоразрешение, так как все остальные методы терапии направлены только на сдерживание прогрессирования гестоза и профилактику эклампсии. Поэтому беременных с гестозом средней и тяжёлой степени, предэклампсией и эклампсией целесообразно госпитализировать в акушерские стационары, расположенные в многопрофильных больницах, имеющих реанимационное отделение и отделение выхаживания недоношенных детей или перинатальные центры. Показаниями к госпитализации, с учетом лабораторных данных, являются: снижение числа тромбоцитов до 1.6*10 ; гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза, снижение уровня антикоагулянтов, активация перикисного окисления липидов, снижение уровня антиоксидантной активации крови.
Именно такая своевременная и правильная тактика ведения беременных с поздними гестозами и проводится в МУЗ «Родильный дом» г. Таганрога.
Библиографическая ссылка
Медведева Н.И. ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ: КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ // Успехи современного естествознания. – 2008. – № 9. – С. 94-96;URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10614 (дата обращения: 11.11.2024).