Scientific journal

Advances in current natural sciences

ISSN 1681-7494

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,775

Гестоз - синдром полиорганной функциональной недостаточности, патогенетически связанной с беременностью, характеризующийся генерализованным, сосудистым спазмом и перфузионными нарушениями в жизненно важных органах и плаценте. За последние годы частота гестоза увеличилась и колеблется от 7% до 22%. Гестоз остаётся основной причиной заболеваемости новорожденных - 64-78% и перинатальной смертности - 18-30%. В структуре материнской смертности по России он стабильно занимает 3-е место.

В настоящее время в клинической практике используют клиническую классификацию гестоза: лёгкая степень, средняя степень, тяжёлая степень, преэклампсия, эклампсия. При этом перечисленные формы рассматриваются как стадии, отражающие прогрессирование единого процесса. Все гестозы характеризуются наличием 3-х самых ярких симптомов (триада Цангемейстера): гипертензия АГ (повышение артериального давления), отёки беременных, протеинурия (белок в моче). АГ отводится ведущее место в триаде гестозов, т.к. она обуславливает развитие наиболее тяжёлых осложнений. АГ вызывает функциональные и морфологические изменения сосудов, связанные с сужением их просвета. При этом в ранние сроки беременности возникают нарушения в плацентарном ложе, что может приводить к плацентарной недостаточности, гипоксии и гипотрофии плода. АГ повышает опасность преждевременной отслойки плаценты, развитие гестоза с характерными осложнениями для плода и для матери. Отёки - общее и чрезмерное накопление жидкости в тканях после 12-ти часового отдыха в постели. Возникают они в результате снижения онкотического давления (на фоне альбуминурии), повышения проницаемости капилляров и выхода жидкости из сосудистого русла в интерциальное пространство. Протеинурия - симптом, возникающий во время беременности, не связанный с органическим поражением почек. Развивается в результате поражения клубочков с повышением проницаемости базальной мембраны их
капилляров.

Критериями гестоза являются: протеинурия - более 0,3 г/л; артериальная гипертензия (АГ) при давлении >135/85 мм рт. ст., а при гипотензии - увеличение систолического АД на 30 мм рт. ст. и более от исходного диастолического на 15 мм рт.ст. Присоединение ряда симптомов характеризует преэклампсию, что свидетельствует о тяжёлом состоянии беременной и нередко предшествует эклампсии.

Показаниями для консультации у специалистов являются: для терапевта - высокое АД, для окулиста - наличие гестоза у беременной. При этом, в группу риска развития гестоза включают: женщин, у которых предыдущая беременность осложнилась гепатозом; беременных с экстрогенитальной патологией (гипертоническая болезнь, заболевание почек, печени, щитовидной железы, диабет, нарушение липидного обмена); юных и старых первородящих; беременных с многоводием и многоплодием; перенёсших ранний токсикоз; беременных с выявленными и скрытыми отёками; беременных с иммунными и генетическими особенностями.

Обязательными лабораторными методами исследования при этом являются: клинический анализ крови + тромбоциты, клинический анализ мочи, суточный анализ мочи на белок, биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, глюкоза, электролиты, креатинин, холестерин, билирубин прямой и непрямой, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, триглицериды), анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, а также коагулограмма крови, включающая фибриноген и продукты его деградации (РФМК), ПТИ, АВР, АЧТВ, антитромбин III, концентрация эндогенного гепарина. При этом объём и кратность исследований определяются характером и степенью тяжести клинических проявлений.

Диагностику гестоза в I и II триместрах до проявления клинических признаков осуществляют на основании следующих лабораторных изменений: прогрессирующее по мере развития беременности снижение числа тромбоцитов (до 1,6 * 10  и менее); гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза; снижение уровня антикоагулянтов (эндогенного гепарина до 0,07 , антитромбина III до 63 %,); лимфопения (18% и менее); активация перекисного окисления липидов (выше нормы); снижение уровня антиоксидантной активности крови (ниже нормы). Наличие 2-3-х вышеперечисленных признаков свидетельствует о высокой вероятности развития гестоза после 20 недель беременности - поздний гестоз.

Статистические данные по гестозам за 2005-2007 гг. по г. Таганрогу дают следующую картину.

Таблица 1. Статистические данные по гестозам за 2005-2007 гг. по г. Таганрогу

Ниже приведены примеры лабораторного обследования беременных с поздними гестозами в родильном доме в первом полугодии 2008 года.

1. Беременная Плах. О.А.: 24 года; время пребывания - 17.01- 22.01.08 г.; группа крови АВ (IV) Rho отр.; диагноз: поздний гестоз средней степени тяжести.

Лабораторные данные:

- в общих анализах мочи (ОАМ) белок от 0,66 г/л до 0,231 г/л (до родоразрешения)

- в общем анализе крови (ОАК): лейкоциты (L) 9,7 * 10  , эритроциты (Er) 3,6*10 , СОЭ 15 мм/час, тромбоциты Tr 1,82*10 ; формула крови:

- биохимические показатели в норме

- коагулограмма (свёртывающая система): фибриноген (Ф) 5,25  , ПТИ 100%, АВР 18 сек., АЧТВ 28 сек, РФМК в норме.

2. Беременная Бой.А.Л.: 28 лет; время пребывания - 6.02 - 13.02.08 г.; диагноз: гестоз средней тяжести на фоне ожирения, длительный вялотекущий гестоз с 26 недель, не поддающийся консервативному лечению, ухудшение лабораторных показателей, невозможность быстрого родоразрешения - показания к кесоревому сечению.

Лабораторные данные:

 - ОАМ: белок от 0,033  до 0,198  ,

 - ОАК: L 11.2 *10  , Er 3,7*10 , Нв 115 , СОЭ 30 мм/час, Tr 1.9*10 , формула крови:  

- биохимические исследования: общий белок: 56 , мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, креатинин - в норме

- коагулограмма: Ф 5.5  , ПТИ 106%, АВР 22 сек, АЧТВ 30 сек., РФМК в норме.

3. Беременная Немч. В.А.: 22 года; время пребывания 10.03 - 15.03.08, группа крови B(III) Rho отр., диагноз: длительный вялотекущий гестоз средней тяжести, клинические показания к кесареву сечению.

Лабораторные данные:

- ОАМ: белок от 0.033  до 0.066  

- ОАК: L 10.5 *10 , Er 3,3*10  , Нв 100  , СОЭ 25 мм/час, Tr 1.92*10  , формула крови:

- биохимические показатели в норме

- коагулограмма: Ф 4,75 , ПТИ 102%, АВР 23сек, АЧТВ 37 сек, РФМК в норме.

4. Беременная Кар. Н.В. 32года, время пребывания 14.08- 23.08.08г., группа крови А(II) Rho +, диагноз: длительно текущий поздний гестоз средней степени тяжести на фоне НЦД по гипертоническому типу, анемия легкой степени, артериальное давление 150/100, 140/90, показания к кесареву сечению.

Лабораторные данные:

- ОАМ: белок 1,65 , 1,98 , 2, 64 , 1,32 , 0,66 ,

- ОАК: L 8.9 * 10  , Er 3.5*10 , Нв 102 , СОЭ 24 мм/час, Tr 1.88*10 , формула крови:

- биохимические показатели в норме

- коагулограмма: Ф 6.00 , ПТИ 106%, АВР 19 сек., АЧТВ 22 сек., РФМК 12 мг/100 мл.

На основании приведенных выше лабораторных данных у обследованных женщин выявляются общие характерные признаки, подтверждающие гестоз беременных: протеинурия (белок в моче) повышенный фибриноген, сниженное количество тромбоцитов.

 Единственный кардинальный метод лечения гестозов - родоразрешение, так как все остальные методы терапии направлены только на сдерживание прогрессирования гестоза и профилактику эклампсии. Поэтому беременных с гестозом средней и тяжёлой степени, предэклампсией и эклампсией целесообразно госпитализировать в акушерские стационары, расположенные в многопрофильных больницах, имеющих реанимационное отделение и отделение выхаживания недоношенных детей или перинатальные центры. Показаниями к госпитализации, с учетом лабораторных данных, являются: снижение числа тромбоцитов до 1.6*10 ; гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза, снижение уровня антикоагулянтов, активация перикисного окисления липидов, снижение уровня антиоксидантной активации крови.

Именно такая своевременная и правильная тактика ведения беременных с поздними гестозами и проводится в МУЗ «Родильный дом» г. Таганрога.