В последнее десятилетие все больше исследований в психиатрии посвящается изучению показателей липидного обмена, характеризующих структурное и функциональное состояние клеточных мембран при различной психической патологии [1, 5, 6, 7, 8]. Вместе с тем практически отсутствуют сообщения о применении биохимических предикторов, полученных методом ИКС, как маркеров изменения обмена фосфолипидов крови при оценке эффективности лечения у пациентов, получающих лечебно-консультативную помощь врача-психиатра.
Цель исследования выявить особенности показателей инфракрасного спектра крови у пациентов, получающих лечебно-консультативную помощь врача-психиатра, в зависимости от их патопсихических характеристик.
Материалы и методы исследования
Проведено обследование и лечение 32 пациентов группы лечебно-консультативной помощи, которые были направлены с амбулаторного приема врачом-психиатром ГБУЗ ОКПНД г.Тверидля лечения в условиях круглосуточного стационара. В группе обследованных было 14 мужчин (43,8 %) и 18 женщин (56,2 %) в возрасте от 20 до 58 лет (средний возраст 38,6±5,2). Основными диагнозами при направлении в стационар были: расстройства личности у 21 пациента (65,6 %), органическое заболевание головного мозга различного генеза у 6 пациентов (18,8 %), расстройства настроения (аффективные расстройства) у 5 больных (15,6 %).Контрольную группу составили 34 человека, не имеющих психических расстройств, не отличающихся по возрасту и полу от основной группы.
В работе использованы следующие методы исследования: экспресс-диагностика невроза по К. Хеку и Х. Хессу, шкала астенического состояния (ШАС), инфракрасная спектроскопия крови. Для проведения ИК-спектрометрии использовался разработанный совместно с сотрудниками НИИ-2 МО РФ аппаратно-программный комплекс, представляющий собой девятизональный спектроанализатор. Положение и число исследуемых диапазонов выбрано, исходя из особенностей спектров поглощения воды и фундаментальных органических компонентов крови. Цикл девяти измерений не превышал 1 секунды. Спектральная область действия прибора составляла от 3500 см-1 до 960 см-1, объем исследуемого материала 0,02 мл. С помощью интерференционных фильтров выделялись следующие диапазоны: 3500 – 3200, 3085 – 2832, 2120 – 1880, 1710 – 1610, 1600 – 1535, 1543 – 1425, 1430 – 1210, 1127 – 1057, 1067 – 930 см-1. Спектрометр сертифицирован как новый тип измерителя (сертификат № 5745 от 20.11.98 г.), который позволяет регистрировать показатели пропускания ИК-излучения после их многократного определения в девяти широких диапазонах в слоях жидкости толщиной 15 мк. Кюветы, в которых проводили анализы, изготовлены из сплава хлористо-бромистого и йодисто-бромистого талия (KRS). Для сравнения состояний исследуемых систем в качестве эталона были взяты предварительно определенные значения показателей пропускания (ПП) ИК-излучения сыворотки плазмы крови здоровых подростков. Первичную обработку сигнала с аппаратно-программного комплекса «ИКАР» и аппаратных данных проводили специализированным программным обеспечением, разработанным для этих целей на базе операционной системы WindowsХР в вычислительной среде системы MATLAB 6.5 фирмы MathWorksInc (лицензия №146229).Проводилось изучение показателей спектроскопии крови в зависимости от патопсихологических характеристик пациентов.
Для установления статистических различий использовались методы параметрической и непараметрической статистики при использовании специализированной компьютерной программы на базе «Microsoft Excel» и «Statistica 6.1.478».
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе работы врача-психиатра одного из участков ГБУЗ ОКПНД г. Твери было установлено, что число больных, обратившихся за помощью к врачу-психиатру в течение последних 11 лет (в период с 2001 по 2011 гг), увеличилось в 1,5 раза (р<0,05). При этом количество больных, обратившихся за лечебно-консультативной помощью (ЛКП), возросло в 1,6 раза (р<0,05) (с 405 в 2001 году до 659 в 2011), а в группе диспансерного наблюдения – в 1,4 раза.
Число больных, которым оказывается лечебно-консультативная помощь, в настоящее время имеет тенденцию к преобладанию над количеством пациентов, попадающих под диспансерное наблюдение. Подобные тенденции характерны практически для всех регионов РФ. По данным И.Я. Гуровича (2007) под диспансерным наблюдением больные оказываются в 5,0 раз реже, чем в группе лечебно-консультативной помощи. Рост данного показателя коррелирует с увеличением выявленных больных с непсихотическими психическими расстройствами [2, 3, 4].
В 2011 году количество пациентов, получающих ЛКП, было в 1,3 раза больше, чем находящихся на диспансерном наблюдении. Основную группу больных, получавших ЛКП, составили мужчины в возрасте от 21 до 40 лет – более половины обратившихся (61,3 %). Среди больных наибольший удельный вес имеют пациенты, имеющие органические, включая симптоматические, психические расстройства (от 36,1 % в 2001 году до 38,2 % в 2011) и пациенты с расстройством зрелой личности и поведения у взрослых (36,3 % в 2001 году до 33,2 % в 2011).
При проведении экспресс-диагностики невроза по К.Хеку и Х. Хессу неврозоподобное состояние было отмечено у 25 пациентов (78,1 %) группы ЛКП. При использовании шкалы астенического состояния умеренная астения была выявлена у 12 пациентов (37,5 %), выраженная – у 9 (28,1 %).
При проведении инфракрасной спектроскопии у обследованных лиц выявлены достоверные отличия по всем каналам спектра между пациентами лечебно-консультативной помощи и здоровыми лицами (табл. 1).
Таблица 1
Показатели инфракрасной спектроскопии у пациентов группы ЛКП и здоровых лиц (M±m).
|
Канал |
Показатель пропускания спектра |
Критерий Стьюдента |
p (вероятность) |
|
|
Пациенты группы ЛКП |
Здоровые лица |
|||
|
1 |
3,30±0,61 |
1,54±0,51 |
2.21 |
<0,05 |
|
2 |
55,12±2,1 |
48,38±0,9 |
2.95 |
<0,01 |
|
3 |
90,35±1,9 |
54,87±5,2 |
6.41 |
<0,01 |
|
4 |
64,61±4,1 |
44,56±4,1 |
3.46 |
<0,01 |
|
5 |
36,19±1,1 |
13,61±4,2 |
5.2 |
<0,01 |
|
6 |
65,16±2,9 |
32,65±6,8 |
4.4 |
<0,01 |
|
7 |
66,51±1,3 |
29,36±3,0 |
11.36 |
<0,01 |
|
8 |
68,12±3,1 |
25,36±2,9 |
10.07 |
<0,01 |
|
9 |
64,91±3,1 |
26,15±4,2 |
7.43 |
<0,01 |
Особое внимание обращают на себя показатели спектра по 7,8 и 9 каналам, по которым отличия между пациентами различных групп наиболее существенны. Так, по 7 каналу показатели спектра у пациентов группы ЛКП в 2,3 раза выше, чем у здоровых лиц, по 8 – в 2,7 раза, а по 9 – в 2,5 раза (рис. 1)
Рис. 1. Показатели инфракрасного спектра крови у обследованных лиц
Проведен анализ показателей инфракрасного спектра крови в зависимости от наличия невротического состояния. Выявлена высокая корреляционная связь между показателями инфракрасной спектроскопии и наличием невроза (r=0,72): отмечены достоверные отличия по 2, 3, 4, 5, 8 и 9 каналам у пациентов с неврозом и без него. Данные представлены в табл. 2 и на рис. 2.
Таблица 2
Показатели инфракрасной спектроскопии у пациентов группы ЛДК в зависимости от наличия неврозоподобного состояния (M±m)
|
Канал |
Показатель пропускания спектра |
Критерий Стьюдента |
p (вероятность) |
|
|
С неврозом |
Без невроза |
|||
|
1 |
3,46±0,78 |
3,15±0,42 |
0.35 |
>0,05 |
|
2 |
51,22±1,2 |
59,63±1,1 |
-5.17 |
<0,01 |
|
3 |
82,44±2,1 |
97,13±3,2 |
-3.84 |
<0,01 |
|
4 |
61,11±1,8 |
68,30±2,1 |
-2.6 |
<0,05 |
|
5 |
29,39±2,1 |
38,49±3,1 |
-2.43 |
<0,05 |
|
6 |
64,16±2.7 |
65,33±8,7 |
-0.13 |
>0,05 |
|
7 |
65,55±1,2 |
67,36±4,1 |
-0.42 |
>0,05 |
|
8 |
61,47±2,9 |
75,42±3,4 |
-3.12 |
<0,05 |
|
9 |
58,99±2,6 |
69,46±3,2 |
-2.54 |
<0,05 |
Рис. 2. Инфракрасный спектр крови пациентов группы лечебно-консультативного наблюдения с невротическим состоянием и без него
Выявлена высокая корреляционная связь между показателями инфракрасной спектроскопии и наличием астенического состояния (r=0,84). Отмечено, что спектр крови пациентов с астеническим состоянием отличается по 1, 3 4 и 8 каналам, от пациентов без астении. Данные представлены в табл. 3 и на рис. 3.
Таблица 3
Показатели инфракрасной спектроскопии у пациентов группы ЛДК в зависимости от наличия астенического состояния (M±m)
|
Канал |
Показатель пропускания спектра |
Критерий Стьюдента |
p (вероятность) |
|
|
С астенией |
Без астении |
|||
|
1 |
3,48±0,18 |
2,98±0,12 |
2.31 |
<0,05 |
|
2 |
55,93±3,2 |
58,17±4,1 |
-0.71 |
>0,05 |
|
3 |
82,33±2,1 |
94,13±3,2 |
-3.08 |
<0,05 |
|
4 |
61,63±1,8 |
69,30±2,1 |
-2.77 |
<0,05 |
|
5 |
33,88±2,1 |
37,49±3,8 |
-0.83 |
>0,05 |
|
6 |
64,49±2,7 |
65,30±5,7 |
-0.13 |
>0,05 |
|
7 |
65,55±1,2 |
68,22±5,3 |
-0.49 |
>0,05 |
|
8 |
67,69±2,9 |
76,42±2,1 |
-2.44 |
<0,05 |
|
9 |
63,14±2,6 |
68,70±1,2 |
-1.94 |
>0,05 |
Рис. 3. Спектр крови пациентов группы лечебно-консультативного контроля в зависимости от наличия астенического состояния
Отмечено также наличие достоверных отличий в показателях ИКС по всем каналам в зависимости от наличия органического поражения ЦНС.
Исследуемым пациентам в условиях стационара был назначен психитропно-метаболический комплекс препаратов (антиоксиданты, церебропротекторы, витаминотерапия, дегидратационная терапия). По показаниям: транквилизаторы, снотворные, нейролептики, нормотимики, антидепрессанты. Помимо медикаментозного лечения, больные группы ЛКП, получали и психосоциальную терапию: проходили занятия в местном кукольном театре, группе хоровой песни, работали в лечебно-трудовых мастерских.
После лечения вновь проводилось исследование инфракрасного спектра крови у обследованных пациентов. Данные представлены в табл. 4.
Таблица 4
Инфракрасный спектр крови у пациентов группы лечебно-консультативного наблюдения до и после лечения
|
Канал |
Показатель пропускания спектра |
Критерий Стьюдента 1-2 |
P1-2 |
Критерий Стьюдента 2-3 |
P2-3 |
||
|
До лечения |
После лечения |
Группа контроля |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
4 |
5 |
|
|
1 |
3,46±0,78 |
2,16±0,52 |
1,54±0,51 |
1,39 |
>0,05 |
0,85 |
>0,05 |
|
2 |
51,22±1,2 |
49,27±1,5 |
48,38±0,9 |
1,02 |
>0,05 |
0,51 |
>0,05 |
|
3 |
82,44±2,1 |
63,89±4,7 |
54,87±5,2 |
3,6 |
<0,01 |
1,29 |
>0,05 |
|
4 |
61,11±1,8 |
52,43±2,9 |
44,56±4,1 |
2,54 |
<0,05 |
1,57 |
>0,05 |
|
5 |
29,39±2,1 |
21,45±1,5 |
13,61±4,2 |
3,08 |
<0,01 |
1,76 |
>0,05 |
|
6 |
64,16±2,7 |
47,65±4,1 |
32,65±6,8 |
2,75 |
<0,05 |
2,27 |
<0,05 |
|
7 |
65,55±1,2 |
49,61±3,1 |
29,36±3,0 |
4,8 |
<0,01 |
4,69 |
<0,01 |
|
8 |
61,47±2,9 |
41,29±2,9 |
25,36±2,9 |
4,22 |
<0,01 |
3,33 |
<0,01 |
|
9 |
58,99±2,6 |
36,26±3,2 |
26,15±4,2 |
5,51 |
<0,01 |
1,91 |
>0,05 |
Оказалось, что инфрактрасный спектр крови после терапии изменялся практически по всем каналам (за исключением 6 и 9), и по показателям приближался к спектру пациентов без астенического состояния и невроза, что можно расценить как положительное явление. Это может быть связано с усилением метаболических процессов в головном мозге, снижением катаболизма белков и липидов, усилением молекулярных связей.
При этом, следует отметить, что у большинства пациентов (28 человек – 87,5 %) отмечено улучшение клинического состояния (уменьшилось количество жалоб, нормализовались сон и аппетит, повысился фон настроения), у 4 (12,5 %) – видимой клинической динамики не наблюдалось (все эти пациенты имели выраженное астеническое состояние до начала терапии). Оказалось, что инфракрасный спектр крови у пациентов, не имеющих положительной динамики на фоне лечения, после проведения терапии практически не изменился.
Заключение
Таким образом, данные инфракрасной спектроскопии позволяют сделать вывод об особенностях физико-химических взаимодействий плазмы крови при различных психических отклонениях.
Следовательно, исследование инфракрасного спектра крови у пациентов с психическими заболеваниями, находящимися в группе лечебно-диагностического наблюдения, может быть использовано как для оценки различных патологических состояний (невроз, астеническое состояние), так и для оценки эффективности проводимой терапии.