Введение
Смешанная инфекция ВИЧ и вирусные гепатиты изменяет эпидемиологию, клиническое течение, вирусологию и естественное течение парентеральных гепатитов. ВИЧ-инфекция нарушает работу иммунной системы человека и тем самым ускоряет развитие гепатитов, увеличивает возможность перехода от острой к хронической форме [3, 5].
В настоящее время инфекция, вызванная вирусом гепатита С, широко распространена среди ВИЧ-инфицированных пациентов. У людей с сочетанной инфекцией ВИЧ/ВГС могут возникать качественные или количественные нарушения иммунного ответа на ВГС. ВИЧ-инфекция ускоряет прогрессирование обусловленного ВГС поражения печени, особенно у пациентов с более выраженным иммунодефицитом [4, 6, 7].
Распространенность хронического гепатита В среди ВИЧ-инфицированных значительно меньше, чем ХГС, однако ХГВ чаще приводит к таким серьезным осложнениям, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома [1, 2, 4].
Цель исследования: изучить особенности клинического течения хронических вирусных гепатитов В и С у больных ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы исследования
Нами были проведены клинико-лабораторные исследования у 24 больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и 38 больных с коинфекцией ВИЧ/ХГС, состоявших на диспансерном учете в ГУ «Карагандинский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД». Из общего количества 62 обследованных, мужчин было 42 (67,7%), женщин – 20 (32,3%). Средний возраст составил 32 года.
Из общего количества 62 обследованных, 39 пациентов были инфицированы ВИЧ при внутривенном употреблении наркотических средств, что составило 62,9%, у 23 (37,1%) обследованных заражение произошло при половых контактах. В связи с этим доминирующей причиной заражения ВИЧ и сочетанного инфицирования вирусами гепатита стало применение внутривенных наркотиков.
Всем больным проводили общеклиническое исследование, биохимическое исследование крови с определением общего билирубина и его фракций, активности аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ).
Диагноз ВИЧ-инфекция верифицирован методом иммунного блоттинга. Диагноз хронических вирусных гепатитов В и С устанавливали на основании определения в сыворотке крови больных маркеров (HBsAg, anti-HBcorIgM, anti-HBcorIgG, HBeAg, anti-HCV) методом иммуноферментного анализа и обнаружения ДНК и РНК в плазме крови методом полимеразной цепной реакции.
Результаты исследования
и их обсуждение
По последним данным официальной статистики в Республике Казахстан зарегистрировано 21385 ВИЧ-инфицированных.
За последние пять лет среди обследованных ВИЧ-инфицированных пациентов в Карагандинской области хронический вирусный гепатит В в 2010 г. диагностирован у 47 больных (с нарастанием), в 2011 г. – у 50, в 2012 г. – у 19, в 2013 г. – у 28, за 10 месяцев 2014 г. – у 31. В то же время у больных ВИЧ-инфекцией хронический вирусный гепатит С в 2010 г. диагностирован у 835 больных (с нарастанием), в 2011 г. – у 854, в 2012 г. – у 536, в 2013 г. – у 917, за 10 месяцев 2014 г. – у 1008 (таблица 1).
Таблица 1
Данные заболеваемости коинфекции ВИЧ и хронических вирусных гепатитов В и С
в Карагандинской области за 2010-2014 гг.
|
Годы |
ВИЧ/ХГВ |
ВИЧ/ХГС |
|
2010 г. |
47 |
835 |
|
2011 г. |
50 |
854 |
|
2012 г. |
19 |
536 |
|
2013 г. |
28 |
917 |
|
10 мес. 2014 г. |
31 |
1008 |
Согласно классификации ВОЗ среди больных с коинфекцией ВИЧ и хронические вирусные гепатиты В и С 32 человека (51,6%) находились в I клинической стадии ВИЧ-инфекции, 21 человек (33,9%) – во II стадии, 9 человек (14,5%) – в III стадии. Средний уровень CD4-лимфоцитов составил 443,2 клеток/мкл.
У 21 (87,5%) больного I группы преобладали жалобы на общую слабость, у 17 (70,8%) больных на повышенную утомляемость, во II группе – у 29 (76,3%) и 19 (50%) соответственно. У 13 (54,2%) больных I группы наблюдалось снижение аппетита, во II группе – у 11 (28,9%) соответственно. У 16 (66,7%) пациентов I группы были периодические боли и тяжесть в правом подреберье, во II группе – у 18 (47,4%) соответственно. В то же время лишь у 20,8% больных I группы выявлялась небольшая иктеричность склер и кожных покровов, во II группе – у 15,8%. В I группе у 6 (25%) больных отмечались боли в суставах, во II группе – у 7 (18,4%). У отдельных больных I группы (62,5% и 16,7%) выявлены гепато- и спленомегалия, во II группе – 23,7% и 10,5% соответственно (таблица 2).
Таблица 2
Клинические проявления у больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и ВИЧ/ХГС
|
Клинические |
ВИЧ/ХГВ (n=24) |
ВИЧ/ХГС (n=38) |
||
|
абс |
% |
абс |
% |
|
|
Снижение аппетита |
13 |
54,2 |
11 |
28,9 |
|
Слабость |
21 |
87,5 |
29 |
76,3 |
|
Повышенная |
17 |
70,8 |
19 |
50 |
|
Иктеричность |
5 |
20,8 |
6 |
15,8 |
|
Боли и тяжесть |
16 |
66,7 |
18 |
47,4 |
|
Артралгия |
6 |
25 |
7 |
18,4 |
|
Гепатомегалия |
15 |
62,5 |
9 |
23,7 |
|
Спленомегалия |
4 |
16,7 |
4 |
10,5 |
|
Примечание – один больной одновременно имел несколько клинических проявлений заболевания |
||||
Следует отметить, что среди пациентов I группы бессимптомно заболевание протекало у 3 (12,5%), во II группе – у 9 (23,7%). При этом активность заболевания не проявлялась или она была минимальной. Данные пациенты имели I клиническую стадию ВИЧ-инфекции.
В процессе исследования анализа лабораторных данных выявлено, что при коинфекции ВИЧ/ХГВ у 21 (87,5%) больного отмечался синдром цитолиза, при коинфекции ВИЧ/ХГС – у 28 (73,7%), при этом активность аминотрансфераз в обеих группах у 78% больных была повышена в 2 раза, у 22% в 3 раза. В I группе у 5 (20,8%) больных наблюдался мезенхимально-воспалительный синдром, во II группе – у 7 (18,4%). У 3 (12,5%) больных I группы отмечался холестатический синдром, во II группе – у 3 (7,9%) соответственно (таблица 3).
Таблица 3
Лабораторные данные у больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и ВИЧ/ХГС
|
Лабораторные данные |
ВИЧ/ХГВ (n=24) |
ВИЧ/ХГС (n=38) |
||
|
абс |
% |
абс |
% |
|
|
Повышение |
21 |
87,5 |
28 |
73,7 |
|
Повышение |
5 |
20,8 |
7 |
18,4 |
|
Повышение холинестеразы |
3 |
12,5 |
3 |
7,9 |
Вывод
Вышеизложенное позволяет сделать вывод о том, что в патологии хронических вирусных гепатитов у больных ВИЧ-инфекцией в группе пациентов с ВИЧ/ХГС клинические проявления были менее выражены, чем с ВИЧ/ХГВ. Вместе с тем отмечалась умеренная или низкая степень активности заболевания.