Научный журнал
Успехи современного естествознания
ISSN 1681-7494
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,736

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Сарсекеева Н.Е. 1
1 РГП «Карагандинский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Республики Казахстан
В статье представлены данные заболеваемости коинфекции ВИЧ и хронических вирусных гепатитов В и С в Карагандинской области за 2010-2014 гг. Верификацию диагноза осуществляли на основании клинико-анамнестических данных, с учетом эпидемиологического анамнеза и подтверждали результатами иммуноферментного анализа с определением маркеров гепатитов В и С в парных сыворотках и полимеразной цепной реакции с обнаружением вирусов ДНК и РНК в плазме крови. Определены клинические стадии ВИЧ-инфекции у больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и ВИЧ/ХГС. Проведен анализ клинических проявлений у больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и ВИЧ/ХГС. Представлены лабораторные данные у больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и ВИЧ/ХГС. Определена степень активности заболевания у больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и ВИЧ/ХГС.
ВИЧ-инфекция
хронические вирусные гепатиты
клинические проявления
биохимическое исследование крови
активность заболевания
1. Касымова Т.В. Современное течение хронического вирусного гепатита В // Вестник Хабаршысы Оңтүстік Қазақстан Мемлекеттік фармацевтика академиясының. 2012. № 3. С. 126-128.
2. Максимов С.Л., Царенко С.П., Кравченко А.В., Ющук Н.Д. Особенности течения и лечения хронического гепатита В у больных ВИЧ-инфекцией // Терапевтический архив. 2010. № 11. С. 32.
3. Нечаев В.В., Мукомолов С.Л., Назаров В.Ю., Пожидаева Л.Н., Чахарьян В.В. Хронические вирусные гепатиты: прошлое, настоящее, будущее // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2013. № 3. С. 4-10.
4. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция. Клиника, диагностика и лечение. М.: ГЭО-ТАР МЕДИЦИНА, 2000. 496 с.
5. Рахманова А.Г. ВИЧ-инфекция. Клиника и лечение. СПб: ССЗ, 2000. 362 с.
6. HIV and viral hepatitis coinfection / Eds. V. Soriano, P. Permanyer. 2007. 118 p.
7. Umemura T., Yeo A.E., Sottini A. et al. SEN virus infection and its relationship to transfusion – associated hepatitis // Hepatology. 2001. Vol. 33. P. 1303-1311.

Введение

Смешанная инфекция ВИЧ и вирусные гепатиты изменяет эпидемиологию, клиническое течение, вирусологию и естественное течение парентеральных гепатитов. ВИЧ-инфекция нарушает работу иммунной системы человека и тем самым ускоряет развитие гепатитов, увеличивает возможность перехода от острой к хронической форме [3, 5].

В настоящее время инфекция, вызванная вирусом гепатита С, широко распространена среди ВИЧ-инфицированных пациентов. У людей с сочетанной инфекцией ВИЧ/ВГС могут возникать качественные или количественные нарушения иммунного ответа на ВГС. ВИЧ-инфекция ускоряет прогрессирование обусловленного ВГС поражения печени, особенно у пациентов с более выраженным иммунодефицитом [4, 6, 7].

Распространенность хронического гепатита В среди ВИЧ-инфицированных значительно меньше, чем ХГС, однако ХГВ чаще приводит к таким серьезным осложнениям, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома [1, 2, 4].

Цель исследования: изучить особенности клинического течения хронических вирусных гепатитов В и С у больных ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы исследования

Нами были проведены клинико-лабораторные исследования у 24 больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и 38 больных с коинфекцией ВИЧ/ХГС, состоявших на диспансерном учете в ГУ «Карагандинский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД». Из общего количества 62 обследованных, мужчин было 42 (67,7%), женщин – 20 (32,3%). Средний возраст составил 32 года.

Из общего количества 62 обследованных, 39 пациентов были инфицированы ВИЧ при внутривенном употреблении наркотических средств, что составило 62,9%, у 23 (37,1%) обследованных заражение произошло при половых контактах. В связи с этим доминирующей причиной заражения ВИЧ и сочетанного инфицирования вирусами гепатита стало применение внутривенных наркотиков.

Всем больным проводили общеклиническое исследование, биохимическое исследование крови с определением общего билирубина и его фракций, активности аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ).

Диагноз ВИЧ-инфекция верифицирован методом иммунного блоттинга. Диагноз хронических вирусных гепатитов В и С устанавливали на основании определения в сыворотке крови больных маркеров (HBsAg, anti-HBcorIgM, anti-HBcorIgG, HBeAg, anti-HCV) методом иммуноферментного анализа и обнаружения ДНК и РНК в плазме крови методом полимеразной цепной реакции.

Результаты исследования
и их обсуждение

По последним данным официальной статистики в Республике Казахстан зарегистрировано 21385 ВИЧ-инфицированных.

За последние пять лет среди обследованных ВИЧ-инфицированных пациентов в Карагандинской области хронический вирусный гепатит В в 2010 г. диагностирован у 47 больных (с нарастанием), в 2011 г. – у 50, в 2012 г. – у 19, в 2013 г. – у 28, за 10 месяцев 2014 г. – у 31. В то же время у больных ВИЧ-инфекцией хронический вирусный гепатит С в 2010 г. диагностирован у 835 больных (с нарастанием), в 2011 г. – у 854, в 2012 г. – у 536, в 2013 г. – у 917, за 10 месяцев 2014 г. – у 1008 (таблица 1).

Таблица 1

Данные заболеваемости коинфекции ВИЧ и хронических вирусных гепатитов В и С
в Карагандинской области за 2010-2014 гг.

Годы

ВИЧ/ХГВ

ВИЧ/ХГС

2010 г.

47

835

2011 г.

50

854

2012 г.

19

536

2013 г.

28

917

10 мес. 2014 г.

31

1008

Согласно классификации ВОЗ среди больных с коинфекцией ВИЧ и хронические вирусные гепатиты В и С 32 человека (51,6%) находились в I клинической стадии ВИЧ-инфекции, 21 человек (33,9%) – во II стадии, 9 человек (14,5%) – в III стадии. Средний уровень CD4-лимфоцитов составил 443,2 клеток/мкл.

У 21 (87,5%) больного I группы преобладали жалобы на общую слабость, у 17 (70,8%) больных на повышенную утомляемость, во II группе – у 29 (76,3%) и 19 (50%) соответственно. У 13 (54,2%) больных I группы наблюдалось снижение аппетита, во II группе – у 11 (28,9%) соответственно. У 16 (66,7%) пациентов I группы были периодические боли и тяжесть в правом подреберье, во II группе – у 18 (47,4%) соответственно. В то же время лишь у 20,8% больных I группы выявлялась небольшая иктеричность склер и кожных покровов, во II группе – у 15,8%. В I группе у 6 (25%) больных отмечались боли в суставах, во II группе – у 7 (18,4%). У отдельных больных I группы (62,5% и 16,7%) выявлены гепато- и спленомегалия, во II группе – 23,7% и 10,5% соответственно (таблица 2).

Таблица 2

Клинические проявления у больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и ВИЧ/ХГС

Клинические
проявления

ВИЧ/ХГВ

(n=24)

ВИЧ/ХГС

(n=38)

абс

%

абс

%

Снижение аппетита

13

54,2

11

28,9

Слабость

21

87,5

29

76,3

Повышенная
утомляемость

17

70,8

19

50

Иктеричность
склер и кожи

5

20,8

6

15,8

Боли и тяжесть
в правом подреберье

16

66,7

18

47,4

Артралгия

6

25

7

18,4

Гепатомегалия

15

62,5

9

23,7

Спленомегалия

4

16,7

4

10,5

Примечание – один больной одновременно имел несколько клинических проявлений заболевания

Следует отметить, что среди пациентов I группы бессимптомно заболевание протекало у 3 (12,5%), во II группе – у 9 (23,7%). При этом активность заболевания не проявлялась или она была минимальной. Данные пациенты имели I клиническую стадию ВИЧ-инфекции.

В процессе исследования анализа лабораторных данных выявлено, что при коинфекции ВИЧ/ХГВ у 21 (87,5%) больного отмечался синдром цитолиза, при коинфекции ВИЧ/ХГС – у 28 (73,7%), при этом активность аминотрансфераз в обеих группах у 78% больных была повышена в 2 раза, у 22% в 3 раза. В I группе у 5 (20,8%) больных наблюдался мезенхимально-воспалительный синдром, во II группе – у 7 (18,4%). У 3 (12,5%) больных I группы отмечался холестатический синдром, во II группе – у 3 (7,9%) соответственно (таблица 3).

Таблица 3

Лабораторные данные у больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и ВИЧ/ХГС

Лабораторные данные

ВИЧ/ХГВ

(n=24)

ВИЧ/ХГС

(n=38)

абс

%

абс

%

Повышение
аминотрансфераз

21

87,5

28

73,7

Повышение
тимоловой пробы

5

20,8

7

18,4

Повышение холинестеразы

3

12,5

3

7,9

Вывод

Вышеизложенное позволяет сделать вывод о том, что в патологии хронических вирусных гепатитов у больных ВИЧ-инфекцией в группе пациентов с ВИЧ/ХГС клинические проявления были менее выражены, чем с ВИЧ/ХГВ. Вместе с тем отмечалась умеренная или низкая степень активности заболевания.


Библиографическая ссылка

Сарсекеева Н.Е. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 12-3. – С. 195-197;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=34568 (дата обращения: 14.10.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074