Scientific journal

Advances in current natural sciences

ISSN 1681-7494

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 0,775

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, широко распространенное во всем мире, которое в настоящее время обуславливает 2,9 млн летальных исходов в год. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), к 2020 году ХОБЛ станет третьей ведущей причиной смертности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [1, 2].

Главным этиологическим фактором риска развития ХОБЛ являются аэрополлютанты, при этом ХОБЛ часто сочетается с патологией других органов и систем [2].

По определению Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD, 2011) ХОБЛ – это заболевание, характеризующееся существенными внелегочными проявлениями, способными дополнительно отягощать течение болезни у отдельных пациентов.

Согласно современной концепции, особенностью ХОБЛ является то, что воспаление локализуется не только в бронхо-легочной системе, но носит системный характер, т.е. «распространяется» в системный кровоток и инициирует системное воспаление, результатом этого являются функциональные и структурные изменения других органов и систем [10].

Системное низкоинтенсивное воспаление является общим патогенетическим звеном, связывающим ХОБЛ и МС. Клиническая значимость сосуществования ХОБЛ и МС может заключаться в прогрессировании сосудистой эндотелиальной дисфункции и атеросклероза. С другой стороны, при абдоминальном ожирении за счет высокого стояния диафрагмы затрудняется легочная вентиляция и нормальное движение воздушного потока по бронхо-легочному тракту, снижается глубина дыхания и нарушается мукоцилиарный клиренс, что находит отражение на тяжести течения ХОБЛ [7, 8].

Последний пересмотр GOLD (2011) акцентирует внимание на нефармакологические подходы в лечении и профилактике ХОБЛ, а именно на легочную реабилитацию. Полноценная программа реабилитации должна включать обучение, антисмокинговые программы, физическую тренировку и консультации по питанию [2, 3, 4, 5, 9].

Цель настоящего исследования – повысить эффективность легочной реабилитации у больных ХОБЛ и МС.

Материалы и методы исследования

В исследование было включено 70 человек с диагнозом ХОБЛ средней степени тяжести и МС (27 женщин, 43 мужчины) в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст 46,55 ± 0,81 лет).

Диагноз ХОБЛ был выставлен на основании жалоб, анамнеза, объективного статуса, данных спирометрии в соответствии с GOLD, пересмотр 2011.

МС диагностировался в соответствии с критериями диагностики МС Международной диабетической федерацией (2005), клиническими рекомендациями по ведению больных с МС МЗ РФ (2013). Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию ХОБЛ [6,7].

Методом случайных чисел было рандомизировано 2 группы: первая группа – 35 человек, которые прошли курс легочной реабилитации на фоне стандартного лечения ХОБЛ, вторая группа – 35 человек, которая получала только стандартное лечение заболевания.

Курс легочной реабилитации состоял из обучающих занятий и комплекса лечебной гимнастики. Обучение пациентов состояло из цикла занятий – 5 семинаров по 1 ч 30 мин с перерывом на 10 мин в течение одной недели для группы из 4 или 5 человек, 4 семинара касались вопросов этиопатогенеза, клиники, лечения и профилактики ХОБЛ, информации о вреде курения, а также принципов самоведения, 1 семинар был посвящен теме МС: понятие «МС» и его компоненты, этиология, факторы риска, патогенеза, стадий развития. Для курящих пациентов дополнительно проводился семинар, касающийся информации по отказу от курения. Для пациентов с ожирением – семинар о возможностях коррекции веса и диетических рекомендациях. Всем пациентам предлагали печатные материалы – образовательные брошюры и листовки, посвященные ключевым вопросам ХОБЛ и МС. Также всем больным предоставлялась возможность по телефону проконсультироваться с врачом и/или исследователем для оперативного решения любых вопросов, связанных с ХОБЛ и МС, что обеспечивало индивидуальный подход при решении проблем каждого пациента.

Физические тренировки представляли собой комплекс лечебной гимнастики (ЛГ) для пациентов с ХОБЛ и МС и методические рекомендации по их выполнению. Курс ЛГ проводился в течение 30 дней после обучения, затем рекомендовался для занятий дома.

Была проведена комплексная оценка соматического статуса исследуемых пациентов до проведения курса легочной реабилитации и через 12 месяцев следующими методиками:

1. Оценка тяжести течения ХОБЛ по показателям «число обострений заболевания», «число вызовов бригад скорой медицинской помощи (СМП)», «число госпитализаций».

2. Качественная оценка клинической симптоматики ХОБЛ (одышка, кашель, мокроты, общая слабость) с помощью 10-балльной визуально-аналоговой шкалы.

3. Оценка спирометрических показателей по общепринятой методике с оценкой форсированной жизненной емкости легких – ФЖЕЛ, жизненной емкости легких – ЖЕЛ, объема форсированного выдоха за 1-ю с – ОФВ1, индекса Тиффно – ОФВ1/ЖЕЛ, пиковой объемной скорости – ПОС, максимальной объемной скорости, измеренной после выдоха первых 75 %, 50 %, 25 % ФЖЕЛ – МОС75,50,25, после проведения бронхолитической пробы;

4. Оценка толерантности к физической нагрузке (ФН) с помощью теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ).

5. Оценка КЖ при помощи опросника The Short Form-36 (SF-36) с количественной оценкой 8 параметров: физическая активность – ФА, роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности – РФ, боль – Б, общее восприятие здоровья – ОЗ, жизнеспособность – ЖС, социальная активность – СА, роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности – РЭ, психическое здоровье – ПЗ.

Статистическая обработка полученных результатов была выполнена на персональном компьютере с использованием стандартных статистических методов и пакета программ STATGRAPHICS Plus 5.1.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате применения курса легочной реабилитации у пациентов с ХОБЛ и МС через 12 месяцев получена достоверно положительная динамика исследуемых показателей, говорящая о выраженных изменениях соматического статуса, параметров КЖ, тогда как больные, которые получали только стандартную медикаментозную терапию, показали отрицательную динамику ряда показателей.

Таблица 1

Динамика числа обострений, вызовов бригад СМП и числа госпитализаций по поводу ХОБЛ

Примечание. Здесь и в последующих таблицах n – число пациентов, количественные данные представлены в виде М ± m, где М – выборочное среднее, m – стандартная ошибка средней, * – р < 0,05 – различия между группами достоверны.

Таблица 2

Динамика выраженности клинических симптомов ХОБЛ

Таблица 3

Динамика спирометрических параметров

Таблица 4

Динамика толерантности к ФН

В первой группе больных после курса легочной реабилитации через 12 месяцев достоверно снизилось «число обострений заболевания» с 3,96 ± 0,43 до 2,24 ± 0,10 раз, т.е. в 1,8 раза (F = 47,01; p = 0,0002), «число вызовов бригад СМП» с 3,80 ± 0,37 до 1,59 ± 0,25 раза, т.е. в 2,3 раза (F = 69,10; p = 0,0000), «число госпитализаций» с 2,93 ± 0,11 до 1,41 ± 0,24 раза, т.е. в 2,1 раза (F = 77,13; p = 0,0004), во второй группе динамика статистически значимой не была (табл. 1).

Через 12 месяцев у больных первой группы отмечено достоверное уменьшение выраженности клинических симптомов ХОБЛ, во второй группе динамика статистически значимой не была (табл. 2).

Анализ спирометрических параметров у больных ХОБЛ с МС и без не выявил достоверных различий показателей ФВД (табл. 3).

Таблица 5

Динамика показателей КЖ

По результатам ТШХ получена положительная динамика толерантности к ФН в группе больных ХОБЛ после курса легочной реабилитации (табл. 4).

Через 12 месяцев у больных ХОБЛ с МС, по данным анкетирования с использованием опросника SF-36, получено достоверное положительное влияние курса легочной реабилитации и на физический и психологический компоненты КЖ за счет уменьшения числа обострения и госпитализаций, связанных с ХОБЛ, выраженности клинической симптоматики основного заболевания, улучшения переносимости физических нагрузок, во второй статистически значимой динамик получено не было (табл. 5).

Выводы

Применение курса легочной реабилитации для больных ХОБЛ с МС, способствует достоверной положительной динамике показателей клинического статуса пациентов: уменьшению числа обострений заболевания, числа госпитализаций и дней нетрудоспособности, снижению выраженности клинической симптоматики основного заболевания, повышению толерантности к ФН, улучшению КЖ пациентов. Следовательно, необходимо включать в профилактические мероприятия у пациентов с ХОБЛ курс легочной реабилитации, разработанный с учетом сопутствующего МС для оптимизации лечебно-профилактического процесса, улучшения КЖ пациентов и снижения материальных затрат, связанных с ХОБЛ.