Результаты проведённых к настоящему времени исследований свидетельствуют о наличии неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья современных подростков. Основными особенностями являются увеличение роста заболеваемости по всем основным классам болезней, увеличение подростковой инвалидности и смертности, увеличение доли хронической патологии. Подобные изменения были отмечены ещё в 2002 году, когда по результатам ежегодной диспансеризации детей было выявлено снижение доли здоровых детей при одновременном увеличении числа детей с хроническими заболеваниями. Неблагоприятные тенденции отмечаются и в состоянии физического здоровья подростков. Его основными чертами в настоящее время являются задержка полового развития, увеличение доли подростков с дисгармоничным развитием [1].
Структура заболеваемости подростков в возрасте 15–17 лет остаётся относительно стабильной в течение последних лет. В 2009 году первые места занимали болезни органов дыхания (50,2 %), травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (10,6 %) и болезни кожи (6,1 %), затем – болезни пищеварительной системы (5,1 %), заболевания опорно-двигательного аппарата (4,3 %), мочеполовой системы (4,25 %), болезни глаза и придаточного аппарата (4,0 %) и заболевания нервной системы (2,7 %). Показатель первичной заболеваемости всеми классами болезней в 2009 году составил 141504,0 на 100000 [5]. Несмотря на отмечаемую многими авторами тенденцию к снижению смертности подростков в последнее время, уменьшение данного показателя достигается в основном за счёт снижения смертности от внешних причин, в то время как смертность от заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, инфекционных и паразитарных заболеваний продолжает увеличиваться [6].
Необходимо отметить, что данные изменения регистрируются на фоне общего снижения числа подростков в возрасте 15–17 лет в России. В период с 1992 по 2009 год число подростков данного возраста уменьшилось с 10,9 млн до 4,3 млн, то есть на 40,6 %. Суммарная доля детского населения в этот же период уменьшилась с 30 % до 17,9 %, а их количество – с 44,5 млн до 25,4 млн [2].
В условиях прогрессирующего ухудшения показателей здоровья современных подростков большое внимание привлекает анализ влияющих на данные показатели факторов: медико-биологических, социально-экономических, экологических и поведенческих. При этом комплекс медико-социальных факторов должен подвергаться особенно тщательному анализу [1]. Основными причинами высоких показателей заболеваемости являются низкий уровень медицинского поведения подростков и их родителей (несоблюдение режима дня, неправильное питание, низкая физическая активность), наличие конфликтных ситуаций в семье и школе, широкое распространение вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя и наркотических веществ).
Ранняя беременность, как правило, возникает у девушек-подростков из неблагоприятных социально-экономических групп населения, имеющих многочисленные факторы риска высокой заболеваемости и поздно и неохотно обращающихся за медицинской помощью.
В связи с вышеизложенным, целью данной работы было дать характеристику соматического здоровья беременных девушек-подростков, решивших сохранить ребенка.
Материалы и методы исследования
Путем анализа историй родов (форма No096/у) и журналов учета приема родов (форма No010/у) было изучено состояние соматического здоровья у 483 несовершеннолетних беременных женщин, родивших в СПбГБУЗ «Родильный дом № 10» в течение 10 лет за период с 2004 по 2013 гг. В процессе анализа все пациентки были разделены на две группы: первую группу составили 49 беременных, которым на момент родов было 13–15 лет, вторую группу – 434 беременные, которым на момент родов было 16–17 лет.
Результаты исследования и их обсуждение
В таблице представлена структура соматической патологии несовершеннолетних беременных женщин.
Как следует из таблицы, чаще всего у несовершеннолетних беременных женщин отмечались заболевания органов мочевыводящей системы – 221 (45,8 %), причем значительно преобладало обострение хронического пиелонефрита или пиелонефрит беременных, заболевания сердечно-сосудистой системы – 49 (10,1 %), органов пищеварения – 46 (9,5 %) и органов зрения 25 (5,2 %).
Полностью соматически здоровы были 109 (22,6 %) пациенток.
По данным литературы, заболевания сердечно-сосудистой системы, занимающие лидирующие позиции в ряду причин заболеваемости, инвалидизации и смертности взрослого населения, у детей и подростков не играют решающей роли в общей структуре заболеваемости. У подростков в возрасте 15–17 лет заболеваемость болезнями сердечно-сосудистой системы составляет 1813,3 на 100 000 населения [5]. У подростков достаточно часто выявляются факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. В некоторых работах показано, что такие классические факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы, как курение, нарушение диеты, низкая физическая активность, психоэмоциональный стресс, ожирение, всё чаще наблюдаются в детском и подростковом возрасте [4].
В нашем исследовании среди заболеваний сердечно-сосудистой системы преобладали ВСД по гипотоническому типу (16 (3,3 %) пациенток), ВСД по смешанному типу (7 (1,4 %) пациенток), ВСД по гипертоническому типу (20 (4,1 %) пациенток), пролапс митрального клапана (3 (0,6 %) пациентки), аритмии (синусовая аритмия, экстрасистолия, синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта) (3 (0,6 %) пациентки).
По данным литературы, также остаётся высокой заболеваемость болезнями пищеварительной системы у подростков 15–17 лет. В 2009 году данный показатель составил 7258,2 на 100000, в то время как в 1995 – 4263,4 на 100000 [5]. Ряд авторов отмечает, что высокая заболеваемость данной группой болезней связана с происходящими в организме нейроэндокринными перестройками, переходом на новый уровень регуляции деятельности висцеральных систем [7]. Указанные изменения определяют, прежде всего, высокую заболеваемость в подростковом возрасте кислотозависимыми заболеваниями – язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, рефлюкс-эзофагитом, хроническим гастритом, а также функциональными расстройствами органов пищеварения.
Структура соматической патологии у несовершеннолетних беременных женщин
|
Нозология |
Частота, % |
|
1 |
2 |
|
Заболевания сердечно-сосудистой системы: |
49 (10,1 %) |
|
– ВСД по гипотоническому типу |
16 (3,3 %) |
|
– ВСД по смешанному типу |
7 (1,4 %) |
|
– ВСД по гипертоническому типу |
20 (4,1 %) |
|
– пролапс митрального клапана |
3 (0,6 %) |
|
– аритмия (синусовая аритмия, экстрасистолия, синдром Вольфа– Паркинсона– Вайта) |
3 (0,6 %) |
|
Заболевания мочевыделительной системы: |
221 (45,8 %) |
|
– хронический пиелонефрит |
90 (18,6 %) |
|
– гестационный пиелонефрит |
128(26,5 %) |
|
– хронический гломерулонефрит |
1 (0,2 %) |
|
– мочекаменная болезнь |
1 (0,2 %) |
|
– удвоение почки |
1 (0,2 %) |
|
Заболевания органов пищеварения: |
46 (9,5 %) |
|
– хронический гастрит, гастродуоденит |
35 (7,2 %) |
|
– дискинезия желчевыводящих путей |
10 (2,1 %) |
|
– хронический холецистит |
1 (0,2 %) |
|
Заболевания ЛОР-органов: |
21 (4,3 %) |
|
– хронический ринит |
1 (0,2 %) |
|
– хронический тонзиллит |
1 (0,2 %) |
|
– хронический гайморит |
1 (0,2 %) |
|
– хроничекий бронхит |
7 (1,4 %) |
|
– бронхиальная астма |
6 (1,2 %) |
|
– туберкулез внутригрудных лимфатических узлов |
3 (0,6 %) |
|
– острая тубинфекция в анамнезе |
1 (0,2 %) |
|
– хронический отит |
1 (0,2 %) |
|
Заболевания нервной системы: |
8 (1,7 %) |
|
– астено-невротический синдром |
2 (0,4 %) |
|
– сотрясение головного мозга в анамнезе |
4 (0,8 %) |
|
– эпилепсия |
2 (0,4 %) |
|
Заболевания опорно-двигательного аппарата: |
8 (1,7 %) |
|
– перелом позвоночника в анамнезе |
1 (0,2 %) |
|
– симфизит |
1 (0,2 %) |
|
– дисплазия тазобедренных суставов |
1 (0,2 %) |
|
– остеомиелит нижней челюсти в 29 недель |
1 (0,2 %) |
|
– сколиоз |
4 (0,8 %) |
|
Заболевания кожи: |
16 (3,3 %) |
|
– нейродермит |
2 (0,4 %) |
|
– экзема |
1 (0,2 %) |
|
– псориаз |
3 (0,6 %) |
|
– дерматит |
5 (1 %) |
|
– витилиго |
1 (0,2 %) |
|
Заболевания органов зрения: |
25 (5,2 %) |
|
– миопия слабой степени |
8 (1,7 %) |
|
– миопия средней степени |
6 (1,2 %) |
|
– миопия высокой степени |
7 (1,4 %) |
|
– периферическая хориоретинальная дистрофия |
2 (0,4 %) |
|
Окончание таблицы |
|
|
1 |
2 |
|
– афакия |
1 (0,2 %) |
|
– атрезия зрительного нерва |
1 (0,2 %) |
|
Заболевания эндокринной системы: |
8 (1,7 %) |
|
– диффузный нетоксический зоб |
8 (1,7 %) |
|
Инфекционные заболевания: |
9 (1,9 %) |
|
– чесотка |
1 (0,2 %) |
|
– стафилококконосительство |
5 (1 %) |
|
– стрептококконосительство |
2 (0,4 %) |
|
– аскаридоз |
1 (0,2 %) |
|
Хирургические заболевания: |
6 (1,2 %) |
|
– варикозная болезнь |
3 (0,6 %) |
|
– перитонит в анамнезе |
1 (0,2 %) |
|
– пупочная грыжа |
1 (0,2 %) |
|
– аппендэктомия в 30 недель |
1 (0,2 %) |
|
Узкий таз: |
16 (3,3 %) |
|
– поперечносуженный |
10 (2,1 %) |
|
– общеравномерносуженный |
6 (1,2 %) |
В нашем исследовании, среди болезней органов пищеварения преобладали хронический гастрит, гастродуоденит (5 (7,2 %) пациенток), органов дыхания – хронический бронхит (7 (1,4 %) пациенток), среди заболеваний кожи – дерматиты (5 (1,0 %) пациенток).
К одной из наиболее острых проблем современной медицины относится увеличение распространённости абдоминального ожирения и метаболического синдрома у подростков 15–17 лет. Необходимо отметить и драматическое увеличение числа подростков, страдающих ожирением: в период с 1995 по 2009 год заболеваемость увеличилась более чем в 3 раза [5]. Крупное эпидемиологическое исследование, проведённое И.И. Дедовым и соавт. (2006), включившее около 12000 детей в возрасте 12–17 лет, показало, что избыточный вес наблюдается у 7,7 % девочек, а ожирение – у 1,6 % [3]. Указанные цифры вызывают сильную тревогу, поскольку установлено, что наличие ожирения в подростковом возрасте тесно ассоциировано с большим количеством других заболеваний – артериальной гипертензией, дислипидемией, ишемической болезнью сердца и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, бронхиальной астмой, эндокринными и психическими нарушениями [5]. Согласно данным, полученным в исследовании И.И. Дедова и соавт. (2006), наличие ожирения у подростков статистически значимо коррелирует со степенью физической активности, временем выполнения домашних заданий и временем, проведённым за компьютером и телевизором [3]. Кроме того, авторами выявлено, что около 80 % подростков с ожирением принимают пищу только 1–2 раза в день, причём в этих случаях приём наиболее калорийной пищи приходится на вторую половину дня [3].
Средняя масса тела наших пациенток на момент родов составила 69,2 ± 11,1 кг, причем у 53 (17,7 %) пациенток (из 300 пациенток, о которых имелась информация о динамике их массы тела во время беременности) имелся дефицит массы тела, у 49 (16,4 %) – ожирение, что больше, чем по данным литературы.
При делении на группы, в зависимости от возраста родов (13–15 и 16–17 лет), были получены следующие данные. Полностью соматически здоровы были 8 (16,3 %) пациенток первой группы и 111 (25,6 %) пациенток второй группы (p > 0,05). В структуре соматической патологии у несовершеннолетних беременных женщин обеих возрастных групп преобладали заболевания мочевыделительной системы (обострения хронического пиелонефрита при беременности или гестационный пиелонефрит) (у 23 (46,9 %) беременных младшей возрастной группы и у 288 (66,4 %) беременных старшей возрастной группы) (p < 0,05) и заболевания сердечно-сосудистой системы (различные варианты вегето-сосудистой дистонии) (у 6 (12,2 %) беременных младшей возрастной группы и у 37 (8,5 %) беременных старшей возрастной группы) (p > 0,05).
Выводы
По результатам проведенного исследования отмечена высокая частота выявляемости соматической патологии у несовершеннолетних беременных пациенток, лишь менее четверти из них были соматически здоровы, что соответствует имеющимся данным литературы. Чаще всего у беременных несовершеннолетних отмечались заболевания органов мочевыводящей системы (около 46 %), причем значительно преобладало обострение хронического пиелонефрита при беременности или пиелонефрит беременных, заболевания сердечно-сосудистой системы (более 10 %), органов пищеварения (около 10 %) и органов зрения (более 5 %). Среди болезней органов пищеварения преобладали хронический гастрит, гастродуоденит (более 7 %), органов дыхания – хронический бронхит (около 2 %), среди заболеваний кожи – различные дерматиты (около 1 %). Также необходимо отметить большую частоту встречаемости дефицита массы тела (более 17 %) и ожирения (более 16 %) у забеременевших подростков. Следует отметить необходимость как можно более ранней постановки беременных несовершеннолетних на учет в женские консультации, что способствует более ранней диагностике соматической патологии и своевременной профилактике осложнений беременности у данной сложной, не доверяющей медицинским работникам, категории пациентов.