В последнее время все больше внимания уделяется проблеме коморбидности. Коморбидность – это сосуществование двух и более заболеваний у одного пациента, патогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени проявления [4]. Коморбидность может быть связана с единой причиной или общими механизмами формирования заболеваний. При коморбидной патологии усложняются диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика заболеваний, при снижении эффективности терапии ухудшается качество жизни пациентов [8, 10].
В современной терапевтической клинике уменьшается частота встречаемости артериальной гипертензии (АГ) в качестве изолированной соматической патологии, и все чаще она выступает в синтропии с другими заболеваниями [9]. Сочетание АГ с дорсопатией (ДП) – это не механическое сочетание разнородных патологических процессов, а закономерное проявление единой цепи целого ряда сложных взаимосвязанных нарушений на различных уровнях [6, 1]. При данной коморбидности выделяют вертеброгенный механизм повышения артериального давления (АД), включая неврогенный и болевой, синдром позвоночной артерии, изменение циркуляции в задних отделах мозга и стволовых структурах с развитием синдрома вертебро-базилярной недостаточности, что является дополнительным этиопатогенетическим фактором развития гипертензивной реакции, нарушения вегетативной регуляции, микроциркуляции и, как следствие, развитие гипоксии. Более выраженная при дорсопатии извитость магистральных артерий, топологически связанных с позвоночником, может рассматриваться как пусковой механизм повреждения эндотелия за счет тангенциального действия кровотока на стенки артерий, с последующим развитием эндотелиальной дисфункции, поддержания гипертензии и развития атеросклероза [2]. Показана взаимосвязь вертебральных и внутрисосудистых атеросклеротических нарушений в формировании сердечно-сосудистой патологии. Появляются научные данные об интегральных NO-зависимых патогенетических механизмах регуляции сосудистого тонуса у больных артериальной гипертензией [1]. Клинические данные показывают, что дорсопатия отягощает проявления АГ и способствует повышению резистентности к проводимой гипотензивной медикаментозной терапии. Таким образом, актуальным является изучение особенностей частоты встречаемости артериальной гипертензии в сочетании с дорсопатией в современной терапевтической клинике.
Цель исследования: изучить особенности встречаемости сочетания артериальной гипертензии с дорсопатией позвоночника у пациентов современной терапевтической клиники в зависимости от пола и возраста.
Материалы и методы исследования
По данным анализа 21932 историй болезни пациентов клиники ФГБНУ «Научно-исследовательского института экспериментальной и клинической медицины», за период с 2003 по 2014 гг. проведен анализ частоты встречаемости артериальной гипертензии в сочетании с дорсопатией позвоночника. Из обследованных больных, преимущественно жителей Новосибирской области, мужчин было 8050, женщин – 13882. Возрастной диапазон больных был от 16 до 92 лет. Исследование было выполнено в соответствии с требованиями Хельсинской декларации для врачей, проводящих медико-биологические исследования с участием людей (в пересмотре 59-й Генеральной ассамблеи Всемирной медицинской ассоциации, Сеул, 2008 г). Для исследования использовали архивный метод, включавший анализ всех клинических диагнозов у каждого больного по классам и группам МКБ-10. Учитывался диагноз артериальной гипертензии (I10, I11, I12, I13, I13.0, I13.1, I13.2) и дорсопатии позвоночника (M54.1, М51, M47.2), независимо был ли данный диагноз основной или сопутствующий.
Статистическую обработку полученных данных выполняли с использованием пакета статистических программ «STATISTICA 10.0» (Statsoft, США) и пакета анализа Microsoft Excel. Для сравнительного анализа использовали z- критерий. Межгрупповые различия оценивали с поправкой Бонферрони. Выявленные различия считали статистически значимыми при p < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Как у мужчин, так и у женщин частота встречаемости артериальной гипертензии, коморбидной с дорсопатией позвоночника возросла в 3 раза – с 17,1 % в 2003–2005 гг. до 51,8 % в 2012–2014 гг. (табл. 1) Встречаемость изолированной артериальной гипертензии снизилась с 35,2 % в 2003–2005 гг. до 11,3 % в 2012–2014 гг. В то же время встречаемость дорсопатии позвоночника без артериальной гипертензии повысилась на 9,2 % – с 17,2 % в 2003–2005 гг. до 26,4 % в 2012–2014 гг. Но в 2006–2008 гг. было снижение встречаемости дорсопатии без наличия артериальной гипертензии до 10,0 %, а в 2009–2011 гг. до 9,4 % (табл. 1).
Не встречались ни артериальная гипертензия, ни дорсопатия позвоночника лишь у 10,6 % пациентов в 2012–2014 гг., в то время как в период с 2003 по 2011 гг. таких пациентов было почти в три раза больше – от 29,0 % до 31,7 %. (табл. 1).
Если, в целом, динамика изменений встречаемости данных коморбидностей у мужчин и женщин была схожей, то количественные величины показателей имели гендерные различия. Выявлено увеличение встречаемости сочетания артериальной гипертензии с дорсопатией у женщин, в сравнении с этим показателем у мужчин. Так среди женщин (табл. 2) встречаемость данных сочетаний выросла с 17,8 % до 54,3 % (p < 0,001), а среди мужчин с 15,9 % до 46,9 % (p < 0,001). Причем, если в период 2003–2005 гг. разница между величинами показателей данной коморбидности у мужчин и женщин была статистически незначимой (р = 0,077), то в 2012–2014 гг. более высокая величина встречаемости сочетания была у женщин, чем у мужчин (р = 0,036) (табл. 3).
Наибольшая величина встречаемости сочетания артериальной гипертензии с дорсопатией позвоночника была в возрастной группе старше 60 лет: у мужчин – 60,5 %, у женщин – 72,3 % в период 2012–2014 гг. В этой возрастной группе АГ без патологии позвоночника встречалась у мужчин в 23,1 % случаев, а у женщин только в 5,3 % (табл. 3). Однако отмечалась неравномерность гендерных различий частоты встречаемости данных нозологий в зависимости от возраста в период обследования. Статистически значимая более высокая частота их встречаемости была у женщин, чем у мужчин в период 2012–2014 гг. (табл. 3). Вместе с этим в возрасте 16–39 лет встречаемость синтропии артериальной гипертензии с дорсопатией у мужчин была статистически выше, чем у женщин. В период в 2003–2005 гг. в этой возрастной группе у мужчин данная коморбидность была в 4,8 ± 1,0 % случаев, у женщин в 1,1 ± 0,4 % случаев. В период 2012–2013 гг. у мужчин АГ в сочетании с дорсопатией встречалась в 2,2 раза выше, чем у женщин. В возрастной группе 60 лет и старше в период 2003–2005 гг. синтропия АГ с дорсопатией встречалась у лиц мужского пола в 19,2 % случаев, а у женщин – в 25,2 % случаев; в 2012–2014 гг. синтропия АГ с дорсопатией встречалась у мужчин в 60,5 % случаев, у женщин – в 72,3 % случаев (табл. 3).
Таким образом, для мужчин характерна более частая встречаемость сочетания артериальной гипертензии с дорсопатией в молодом возрасте, а у женщин в пожилом, что может быть связано с половозрастными особенностями формирования и развития, функционированием и старением организма.
Во временных периодах 2006–2008 гг. и 2009–2011 гг. отмечалось общее снижение встречаемости артериальной гипертензии, сочетанной с дорсопатией, как у мужчин, так и у женщин во всех возрастных группах, за счет снижения частоты встречаемости дорсопатии, т.к. частота встречаемости артериальной гипертензии без дорсопатии в эти временные периоды была 55,1 % и 56,5 % соответственно, что выше изучаемого показателя в 2003–2005 гг. (32,5 %) и в 2012–2014 гг. (10,6 %).
Необходимо отметить, что если у лиц женского пола во всех изучаемых временных интервалах было статистически значимое возрастание встречаемости синтропии АГ с ДП прямо пропорционально возрасту, то у мужчин возрастание встречаемости величины данной коморбидности было только в 2011–2014 гг. (табл. 4). Во временном периоде с 2003 по 2011 гг. у мужчин статистически значимой более высокая встречаемость величины АГ с ДП была в возрастных подгруппах 60 лет и старше и в возрасте 40–59 лет по сравнению с возрастной группой 16–39 лет (табл. 4).
Таблица 1
Частота встречаемости артериальной гипертензии и дорсопатии(n = 21932) ( %)
|
Период (год) |
без артериальной гипертензии и дорсопатии |
артериальная гипертензия без дорсопатии |
дорсопатия без артериальной гипертензии |
артериальная гипертензия и дорсопатия |
|
2003–2005 |
30,5 |
35,2 |
17,2 |
17,1 |
|
2006–2008 |
31,7 |
55,1 |
10,0 |
3,2 |
|
2009–2011 |
29,0 |
56,5 |
9,4 |
5,1 |
|
2012–2014 |
10,6 |
11,3 |
26,4 |
51,8 |
|
Всего |
28,4 |
46,5 |
13,1 |
12,0 |
Таблица 2
Частота встречаемости артериальной гипертензии и дорсопатии в зависимости от пола (мужчин (n = 8050) и женщин (n = 13882)) ( %)
|
Период (год) |
мужчины |
женщины |
||||||
|
без АГ и дорсопатии |
АГ без дорсопатии |
дорсопатия без АГ |
дорсопатия и АГ |
без АГ и дорсопатии |
АГ без дорсопатии |
дорсопатия без АГ |
дорсопатия и АГ |
|
|
2003–2005 |
32,6 |
36,0 |
15,4 |
15,9 |
29,1 |
34,7 |
18,4 |
17,8 |
|
2006–2008 |
33,4 |
55,7 |
7,7 |
3,2 |
30,7 |
54,7 |
11,4 |
3,2 |
|
2009–2011 |
30,4 |
56,5 |
8,2 |
4,8 |
28,2 |
56,5 |
10,0 |
5,3 |
|
2012–2014 |
12,9 |
16,9 |
23,3 |
46,9 |
9,4 |
8,3 |
28,0 |
54,3 |
|
Всего |
30,3 |
47,4 |
11,3 |
11,0 |
27,2 |
46,0 |
14,2 |
12,6 |
Таблица 3
Частота встречаемости артериальной гипертензии в сочетании с патологией позвоночника в зависимости от пола и возраста ( % ± sp)
|
Годы госпитализации |
Возраст |
Мужчины |
Женщины |
|
2003–2005 |
16–39 лет |
4,8 ± 1,0 |
1,1 ± 0,4* |
|
40–59 лет |
19,9 ± 1,3 |
18,8 ± 1,1 |
|
|
60 лет и старше |
19,2 ± 1,6 |
25,2 ± 1,2* |
|
|
В целом |
15,9 ± 0,8 |
17,8 ± 0,7 |
|
|
2006–2008 |
16–39 лет |
1,4 ± 0,5 |
0,1 ± 0,1* |
|
40–59 лет |
4,2 ± 0,6 |
4,5 ± 0,5 |
|
|
60 лет и старше |
3,1 ± 0,6 |
3,3 ± 0,4 |
|
|
В целом |
3,2 ± 0,3 |
3,2 ± 0,3 |
|
|
2009–2011 |
16–39 лет |
2,7 ± 0,7 |
0,1 ± 0,1* |
|
40–59 лет |
6,8 ± 0,7 |
7,0 ± 0,5 |
|
|
60 лет и старше |
3,6 ± 0,6 |
5,2 ± 0,5* |
|
|
В целом |
4,8 ± 0,4 |
5,3 ± 0,3 |
|
|
2012–2013 |
16–39 лет |
17,5 ± 3,2 |
8,1 ± 2,0* |
|
40–59 лет |
46,0 ± 2,9 |
51,5 ± 1,9 |
|
|
60 лет и старше |
60,5 ± 2,7 |
72,3 ± 1,9* |
|
|
В целом |
46,9 ± 1,8 |
54,3 ± 1,3* |
Примечание. * – статистическая значимость отличия показателем от соответствующего у мужчин – p < 0,05.
Таблица 4
Возрастные различия встречаемости сочетания артериальной гипертензии и дорсопатии( % ± sp)
|
Годы госпитализации |
Возраст |
16–39 лет |
40–59 лет |
60 лет и старше |
|
1 |
2 |
3 |
||
|
2003–2005 |
мужчины |
4,8 ± 1,0 |
19,9 ± 1,3* |
19,2 ± 1,6* |
|
женщины |
1,1 ± 0,4 |
18,8 ± 1,1* |
25,2 ± 1,2*^ |
|
|
2006–2008 |
мужчины |
1,4 ± 0,5 |
4,2 ± 0,6* |
3,1 ± 0,6 |
|
женщины |
0,1 ± 0,1 |
4,5 ± 0,5* |
3,3 ± 0,4* |
|
|
2009–2011 |
мужчины |
2,7 ± 0,7 |
6,8 ± 0,7* |
3,6 ± 0,6^ |
|
женщины |
0,1 ± 0,1 |
7,0 ± 0,5* |
5,2 ± 0,5*^ |
|
|
2012–2014 |
мужчины |
17,5 ± 3,2 |
46,0 ± 2,9* |
60,5 ± 2,7*^ |
|
женщины |
8,1 ± 2,0 |
51,5 ± 1,9* |
72,3 ± 1,9*^ |
Примечание. * – статистически значимое отличие от группы 1, р < 0,05; ^ – статистически значимое отличие от группы 2, р < 0,05.
Известно, что наличие коморбидности ухудшает качество жизни больного, поскольку взаимовлияние нозологий изменяет клинические проявления, течение болезни, потенцирует развитие осложнений. При выборе диагностического алгоритма, тактики терапии у больного с коморбидной патологией требуется особая тщательность и учет всех имеющихся заболеваний.
В нашей работе проведен анализ встречаемости сочетания АГ и ДП, как одной из наиболее частых коморбидностей, имеющей связанные между собой патогенетические механизмы, усугубляющие течение отдельно каждой из нозологий и приводящие к снижению эффективности проводимой антигипертензивной терапии. Существует мнение, что гипертензивная системная реакция у пациентов с деформирующей ДП шейного отдела позвоночника является следствием активации симпатической нервной системы, развивающейся вслед за кратковременным механическим раздражением артерий вертебрально-базилярной и каротидной систем, и стимуляцией парасимпатических механизмов [6]. В соответствии с этим не лишено смысла предположение о причинах недостаточной эффективности фармакотерапии АГ без воздействия на вертеброгенные механизмы, когда остаются неустраненными мышечно-тонический и компрессионный компоненты.
Показанные нами особенности частоты встречаемости АГ и ДП подчеркивают актуальность изучения данной коморбидности и диктуют необходимость поиска наиболее эффективных методов терапии с использованием как фармакотерапии, так и специфического воздействия на вертеброгенные механизмы.
Возрастание величины встречаемости в терапевтической клинике коморбидности АГ и дорсопатии должно учитываться и при перспективном планировании лечебно-диагностических и профилактических мероприятий. Увеличение встречаемости сочетания артериальной гипертензии с дорсопатией позвоночника в период 2011–2014 гг. можно рассматривать также и как дезадаптацию к кризисным проявлениям социально-экономического характера [5]. В процессах адаптации организма человека выделяют период в 3–5 лет, в течение которого на популяционном и индивидуальном уровне возможна компенсация неблагоприятных внешних воздействий, с последующим возникновением декомпенсации и патологии при продолжающемся стрессирующем влиянии [3]. Так как неблагоприятные социально-экономические факторы чаще оказывают неспецифическое влияние, то и изменения в организме при развитии декомпенсации и патологии в большей степени проявляются в виде коморбидности, а не в прогрессировании какой-либо отдельной нозологии [4]. Также неспецифический характер неблагоприятных внешних воздействий в большей степени способствует развитию патологии с вовлеченностью не какого-либо одного органа, а физиологической системы организма. В случае с артериальной гипертензией – это сердечно-сосудистая система, в случае с дорсопатией – это опорно-двигательный аппарат.
Выводы
1. Выявлено возрастание частоты встречаемости артериальной гипертензии, сочетанной с дорсопатией позвоночника, у мужчин и женщин в период с 2003 по 2014 гг.
2. Встречаемость сочетания артериальной гипертензии с дорсопатией позвоночника у мужчин и у женщин увеличивается с возрастом.
3. У женщин частота встречаемости сочетания артериальной гипертензии с дорсопатией позвоночника в возрасте старше 60 лет выше, чем у мужчин.
4. Необходима разработка мероприятий по реализации принципов персонифицированной медицины у больных с коморбидностью артериальной гипертензии и дорсопатии.