Открытие Helicobacter pylori (НР) изменило взгляды на патогенез язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ и ДПК) как мультифакториального заболевания. С применением схем «тройной» и «квадро»- терапии число рецидивов в течение года снизилось с 85 % до 10 %, а по некоторым данным – до 1,5–2 %. По результатам 5-летнего наблюдения отдельных авторов за больными с гастродуоденальными язвами (ГДЯ), частота рецидивов после эрадикации НР составила 5 % [1].
Открытие омепразола существенно изменило существовавшие подходы в терапии язвенной болезни [2]. В то же время научно установленным фактом является то, что НР вызывает гастрит типа В. Кроме того, хеликобактер – ассоциированный гастрит – это диффузный процесс, в то время как ЯБЖ и ДПК – дискретный.
Микробиологические аспекты ЯБЖ и ДПК отодвинули на второй план другие, не менее важные аспекты данного заболевания [3, 4]. В частности, тот ранее постулируемый факт, что ГДЯ являются мультифакториальным заболеванием.
Цель исследования: уточнить факторы резистентного течения язвенной болезни у мужчин.
Материалы и методы исследования
Были обследованы 40 пациентов с резистентным течением ЯБ (1-я группа), 21 – с доброкачественным (2-я группа) и 20 здоровых мужчин (контрольная группа). Все обследованные были рандомизированы по возрасту (средний возраст составил 33,4 ± 11,3 лет). У большей части пациентов 1-й группы язвенный анамнез был 4–5 лет (35,8 %), 6–7 лет (30,1 %) и 1–3 года (16,3 %). Большую часть больных 2-й группы составляли лица с продолжительностью язвенного анамнеза 6–7 лет (31,7 %), 4–5 лет (31,6 %) и 1–3 года (13,3 %). В 1-й группе превалировали пациенты с размерами язвенного дефекта более 1,5 см, во второй группе – менее 1,0 см.
Кроме общеклинических, эндоскопических исследований и исследования желудочного сока, было проведено радиоиммунологическое исследование по общепринятым методикам с использованием стандартных наборов для определения гормонов сыворотки крови фирм «Jea-jre-jerin» – (Франция), и DR-J – (США) и института биоорганической химии АН Белоруссии. Подсчет радиоактивности проб производился на автоматическом гамма-счетчике «Гамма – 12» отечественного производства.
Результаты исследования и их обсуждение
Радиоиммунологические исследования гормонального гомеостаза проведены у 40 мужчин с резистентным течением ЯБ (1-я группа), 21 – с доброкачественным (2-я группа) и у 20 здоровых мужчин (контрольная группа). При этом выявлено, что пациенты первой группы, в сравнении со второй и контрольной, имеют существенные нарушения гормонального гомеостаза.
Показатели АКТГ и кортизола (113,2 ± 2,1нг/мл и 895,2 ± 2,4 нмоль/л) при резистентном течении ЯБ были больше, чем во второй группе (90, ± 2,2 нг/мл и 501,2 ± 20,1 нмоль/л). В контрольной группе (82,1 ± 1,9 нг/мл и 421,8 ± 16,2 нмоль/л) были незначительно меньше, чем при доброкачественном течении ЯБ.
Содержание гормонов щитовидной железы у больных 1-й группы было выше (соответственно 5,9 ± 1,1 и 96,7 ± 2,2 нмоль/л), чем во 2-й и контрольной группах, показатели в которых мало отличались друг от друга (таблица).
Резистентное течение ЯБ отличалось серьезными нарушениями в системе гипофиз-гонады. 1-я группа отличалась снижением показателей ФСГ и ЛГ (соответственно 1,49 ± 0,7 и 2,6 ± 0,3 нг/мл), недостаточность к которым по отношению к пациентам 2-й группы составила 39,9 % и 42,3 % (соответственно 2,4 ± 0,5 и 4,1 ± 0,4 нг/мл). В контрольной группе показатели ФСГ и ЛГ составили 3,0 ± 0,3 и 4,9 ± 0,7 нг/мл.
Пациенты 1-й группы отличались сниженными показателями эстрадиола (0,09 ± 0,02 нмоль/мл), в сравнении со 2-й группой (0,29 ± 0,03 нмоль/мл) и контрольной группой (0,36 ± 0,03 нмоль/мл).
Содержание прогестерона в группе с резистентным течением (5,6 ± 0,5 нг/мл) было несколько больше, чем в группах с доброкачественным (4,4 ± 0,5 нг/мл) и здоровых мужчин (4,1 ± 0,7 нг/мл). Показатели же тестостерона в 1-й группе были снижены (19,9 ± 2,1 нг/мл), при этом во 2-й группе и контрольной аналогичные показатели были в 1,7 и 1,95 раза выше (33,9 ± 2,4 и 38,9 ± 3,1 нмоль/л).
Показатели содержания пролактина в группе резистентного течения были ниже (4,0 ± 0,3 нг/мл), чем при доброкачественном (5,9 ± 0,3 нг/мл) и здоровых мужчин (8,9 ± 0,4 нг/мл).
По нашим данным, резистентному течению ЯБ у мужчин соответствовало поражение гипофизарно-надпочечнико-гонадной оси. В то же время при активации гипоталамо-гипофизарно-гонадной систем активируется другая система регуляции – так называемая диффузная нейроэндокринная система, включающая выработку биологически активных пептидов не только в нервной ткани, но и в органах ЖКТ. К ним относятся субстанция Р, нейротензин, соматостатин, бомбезин, холецистокинин, энкефалины и др., которые вырабатываются диффузной нейроэндокринной системой.
Выводы
Результаты исследования гормонального профиля у мужчин с язвенной болезнью показали разнонаправленные изменения, в связи с этим представляется целесообразным дальнейшее изучение гормональных аспектов этого заболевания.
Показатели гормонального гомеостаза гипофизарно-надпочечниково-гонадной системы
|
Клинические группы |
1-я группа, n = 40 |
2-я группа, n = 21 |
Контрольная группа, n = 20 |
|
АКТГ, нг/мл |
113,2 ± 2,1 |
90,2 ± 2,2 |
81,1 ± 1,9 |
|
Кортизол, нмоль/мл |
895,2 ± 24,4 |
501,2 ± 20,1 |
421,8 ± 6,2 |
|
Т3, нмоль/л |
5,9 ± 1,1 |
4,0 ± 1,1 |
3,45 ± 0,8 |
|
Т4, нмоль/л |
97,2 ± 2,2 |
89,1 ± 1,3 |
86,9 ± 1,9 |
|
Эстрадиол, нмоль/л |
0,09 ± 0,02 |
0,29 ± 0,03 |
0,36 ± 0,05 |
|
Прогестерон,нг/л |
5,6 ± 0,5 |
4,4 ± 0,5 |
4,1 ± 0,7 |
|
Тестостерон, нмоль/л |
19,9 ± 2,1 |
33,9 ± 2,4 |
38,9 ± 3,1 |
|
Фоллитропин, нг/мл |
1,49 ± 0,7 |
2,4 ± 0,5 |
3,0 ± 0,3 |
|
Лютотропин,нг/мл |
2,6 ± 0,3 |
4,1 ± 0,4 |
4,9 ± 0,7 |
|
Пролактин, нг/мл |
4,0 ± 0,3 |
5,9 ± 0,3 |
8,9 ± 0,4 |
Примечание. Результаты статистически достоверные (р1 < 0,05, р2 < 0,05).