Научный журнал
Успехи современного естествознания
ISSN 1681-7494
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ БОРЬБЫ С «ПРЕДТРОМБОТИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ» ПРИ ЦЕРЕБРО - ФАЦИАЛЬНОЙ ТРАВМЕ У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ СИНУИТАМИ

Петров ВВ. Проскурин А. И.
В работе представлены данные по усовершенствованию методов коррекции нарушений гемостаза у больных с гнойными синуситами при черепно-мозговой травме. Показано, что метод внутрипазушной гепаринотерапии, как компонент комплексного лечения пациентов с гнойными синуситами в остром периоде церебро-фациальной травмы, позволяет эффективно коррегировать гиперкоагуляционные нарушения гемостаза и осуществлять профилактику связанного с этим нарушения синдрома ДВС.

Нарушения гемостаза вляются важным аспектом патогенеза гнойных синуитов, краниальной травмы, и характеризуются склонностью к гиперкоагуляции [3,5]. Это способствует повышению вязкости крови, нарушениям микроциркуляции, и является одним из факторов тромбообразования [2]. При церебро-фациальной травме, сопровождающейся активацией ге-мокоагуляции, у больных с хроническими синуитами в результате повреждения околоносовых пазух, возникает обострение воспалительного процесса, что способствует еще большей гиперкоагуляции, угнетению компенсаторных возможностей системы гемостаза [4]. Сочетание их патогенетических механизмов обуславливает трудности, а иногда и недостаточную эффективность существующих методов коррекции [1].

Цель исследований: усовершенствование методов коррекции нарушений гемостаза у пациентов с гнойными синуитами в остром периоде церебро-фациальной травмы.

Материалы и методы исследования: Обследовано 98 пациентов (основная группа) с церебро-фациальной травмой и фоновыми гнойными синуитами. Контрольную группу составили 32 больных с лицевой и церебральной травмой без патологии пазух носа. Гемостаз изучали по коагулограмме на 1-2, 5-7, 12-14 сутки и по уровню продуктов деградации фибриногена (ПДФ) имуноферментным методом. С целью борьбы с гиперкоагуляцией применяли не стандартный подкожный метод, а введение гепарина в гайморову пазуху.

Результаты исследований: Анализ коагулограмм у больных с хроническими гнойными синуитами при травмах головы обнаружил высокий уровень гиперкоагуляции: отмечалось значительное повышение уровня фибриногена А и В, изменение показателей времени рекальцификации плазмы, протромбинового индекса, депрессия толерантности плазмы к гепарину и фибринолиза. Эти изменения гемостаза по сравнению с контролем возникали в ранние сроки, были более выраженными, продолжительными, и сопровождались увеличением уровня ПДФ в сыворотке крови. Коррекцию этих нарушений проводили с применением антиагрегантов (трентал), реополиглюкина, сеансов внутривенного лазерного облучения крови (1-я подгруппа; n=35).

Мы констатировали, что эти способы коррекции были недостаточными, т.к. влияли преимущественно на реологию крови, состояние микроциркуляции, и не оказывали прямого антикоагуляционного действия на свертывание крови.

Таблица 1. Гемокоагуляция в 1-й подгруппе [р>0.05] (М±m)

ПОКАЗАТЕЛИ

Сутки после травмы

1-2

5-7

12-14

Фибриноген А гл

Фибриноген В

Вр. рекальц. плазмы

ПТИ

Толер. к гепарину

Эуглоб. фибринолиз

4.9 ±0.11

2+

116± 3.8

96.6 ±4.5

6.2 ±0.12

264 ± 2.44

6.4 ±0.28

3+

75.8 ±4.4

106 ±4.9

5.0 ± 013 2

98 ±2.89

4.5 ±0.22

1 +

112 ± 5.3

97.8 ±4.3

7.2±0.31

253 ±3.45

ПДФ

24.5 + 0.71

127.5 + 22.9

39.7+ 1.28

С учетом этого мы стали применять во время пункций введение гепарина (10000 ед.) в верхнечелюстную пазуху после удаления раневого экссудата (2-я подгруппа; n=63). Данная методика оказалась эффективной при значительной активации свертывания крови на фоне депрессии системы фибринолиза и антикоагулянтного звена гемостаза. Противопоказанием к использованию метода являлись носовые кровотечения и субарах-ноидальные кровоизлияния.

Считаем аргументированными следующие критерии для применения метода внутрипазушной гепаринотерапии: повышение уровня фибриногена А более 5 гл, положительная реакция на фибриноген В, уменьшение времени рекальцификации плазмы менее 90 мин, уменьшение показателей толерантности плазмы к гепарину менее 6 мин., повышение индекса протромбина, депрессия эуглобулинового фибринолиза свыше 260 мин. Именно при прогрессивном нарастании этих нарушений, в сыворотке крови пациентов определялись высокие цифры ПДФ, являющихся лабораторными маркерами синдрома ДВС.

После введения гепарина в верхнечелюстную пазуху отмечалось улучшение показателей гемокоагуляции: времени рекальцификации плазмы, активация антикоагулянтной системы, уменьшение депрессии фибринолиза, некоторое снижение количества фибриногена Аи В, протромбинового индекса.

Таблица 2. Гемокоагуляция во 2-й подгруппе (М±m).

ПОКАЗАТЕЛИ

Сутки после травмы

1-2

5-7*

12-14*

Фибриноген А гл

Фибриноген В

Вр. рекальц. плазмы

ПТИ

Толер. к гепарину

Эуглоб. фибринолиз

4.7 ± 0.12

1+

124 ±2.2

98.6 ±3.6

7.0 ±0.7

255 ±2.34

5.5 ± 0.19

2+

137 ± 5.1

101 ±4.4

7.6 ±0.14

268 ±2.86

3.9 ±0.22

отриц.

128 ±2.3

92.1 ±4.1

7.2 ±.0.11

249 ± 2.47

(*- различия с 1-й подгруппой статистически достоверны; р>0.05)

В большей степени изменялись показатели времени рекальцификации плазмы, толерантности плазмы к гепарину и эуглобулинового фибринолиза.

Применение метода ВПГТ позволило добиться положительной клинической динамики: регресс обще - мозговой симптоматики во 2-й подгруппе наступал раньше, чем в 1-й подгруппе, что обусловлено, по-видимому, улучшением гемореологии и микроциркуляции за счет уменьшения вязкости крови.

Таблица 3. Динамика общемозговой симптоматики в группах

ПОКАЗАТЕЛИ

Срок после травмы, дни.

Выраженность

симптоматики,

Регресс

симптоматики.

Контрольная группа

1-я подгруппа

2-я подгруппа

10- 12

15- 17

12- 13

12- 14

18-20

14- 15

Положительная клиническая динамика, улучшение лабораторных показателей позволили сократить сроки пребывания пациентов в стационаре.

p

(1- контроль; 2- 1-я подгруппа; 3- 2-я подгруппа)

Рисунок 1. Средний «койко-день» в изучаемых группах

Анализ летальности показал, что смертность пациентов при тяжелых травмах, сочетающихся с множественным поражением воспалительным процессом околоносовых пазух и получавших «стандартную» терапию, выше, чем в контрольной группе и 2-й подгруппе, где больным применялась методика ВПГТ ; (р > 0.05).

p

(1- контроль, 2- 1-я подгруппа; 3- 2-я подгруппа),

Рисунок 2. Уровень летальности (%) в изучаемых группах

Непосредственной причиной смерти больных в группах были стволовые нарушения из-за прогрессирования отека и набухания мозга. Различия в показателях летальности в изучаемых группах, по нашему мнению, были обусловлены не только характером травмы, но и выраженностью нарушений гемостаза, а так же связанных с ними изменениями гемореологии, микроциркуляции и кровотока, играющих ведущую роль в утяжелении первичного (травматического) повреждения нейронов и нервных волокон.

Заключение. Метод внутрипазушной гепаринотерапии (ВПГТ), как компонент комплексного лечения пациентов с гнойными синуитами в остром периоде церебро - фациальной травмы, позволяет эффективно коррегировать гиперкоагуляционные нарушения гемостаза, и осуществлять профилактику связанного с этими нарушениями синдрома ДВС.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы. М.: «Медицина»,1988.
  2. Валеев Е.К., Юрищев Е.П., Тимершин К.И., Ощепкова С.Ф. Микроциркуляторное русло и реологические свойства в остром периоде черепно-мозговой травмы. М. -1989. -№3. -с. 24 - 28.
  3. Иргер И.М. Нейрохирургия. - М.: Медицина, 1982.-е. 190.
  4. Петров В.В., Проскурин А.И., Б.Н. Левитан. Коагулопатии в остром периоде сочетанной лицевой и черепно-мозговой травмы у больных с гнойными заболеваниями околоносовых пазух. / Российская ринология, 2000. - №2. - с. 153-156.
  5. Руководство по оториноларингологии /под ред. И.Б. Солдатова.- М.: «Медицина», 1997. - с. 230 - 233.

Библиографическая ссылка

Петров ВВ., Проскурин А. И. ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ БОРЬБЫ С «ПРЕДТРОМБОТИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ» ПРИ ЦЕРЕБРО - ФАЦИАЛЬНОЙ ТРАВМЕ У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНЫМИ СИНУИТАМИ // Успехи современного естествознания. – 2004. – № 12. – С. 21-23;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=13752 (дата обращения: 27.10.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074