Научный журнал
Успехи современного естествознания
ISSN 1681-7494
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

Модификация терапии герпетической инфекции на фоне псориаза

Бархатова Т.С. 1 Шульдяков А.А. 1
1 Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
Проводилась оценка эффективности линимента циклоферона (ЛЦ) в комплексном лечении герпетической инфекции, обусловленной вирусом герпеса 1-го типа (HSV-1) у больных псориазом. Проведено клинико-лабораторное исследование 30 больных разделенных на две группы. В 1-й группе (15 человек) к общепринятому лечению герпетической инфекции был добавлен линимент циклоферона по 2 аппликации в день в течении 7 дней на пораженные кожные покровы и слизистые, во 2-й группе (15 человек) терапия проводилась в соответствии со стандартными рекомендациями. Она включала местную терапию кремом ацикловир и курс таблеточной формы ацикловира 5 дней. Длительность наблюдения за пациентами составила 6 месяцев. Обострения вторичной герпетической инфекции у больных псориазом характеризовались общеинфекционными признаками (головная боль, температура, недомогание, слабость), которые на фоне применения ЛЦ исчезали достоверно быстрее, чем в группе с общепринятыми методами терапии: так продолжительность температурной реакции составила в 1-й группе 1,0 ± 0,2 дней, во 2-й – 1,6 ± 0,1 дней (p < 0,05). Сократился период высыпаний с 1,3 ± 0,2 дней во 2-группе, до 0,9 ± 0,3дней в 1-й (табл. 2), боль, зуд или жжение исчезали в 1-й группе через 2,3 ± 0,2 дней, во 2-й – 3,6 ± 0,2 дней (p < 0,05), эпителизация герпетических эрозий происходила соответственно через 6,4 ± 0,3 дней и 7,8 ± 0,2 дней (p < 0,05), исчезновения симптомов локального воспаления через 7,1 ± 0,3 дней и 8,5 ± 0,2 дней (p < 0,05) соответственно. Обострение ГИ у больных псориазом отмечалось в течение 6 месяцев в 1-й группе в 10 %, во 2-й – в 30 % случаев. Следовательно, применение ЛЦ в комплексном лечении больных с ГИ на фоне псориаза при практически отсутствующих побочных эффектов препарата способствует динамичному исчезновению основных клинических симптомов заболевания, снижает число рецидивов инфекции, вызванной HSV-1.
герпес
псориаз
циклоферон
1. Баринский И.Ф. Герпес: этиология, диагностика, лечение. – М.: Медицина, 1994. – № 10 – С. 342.
2. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты. – 2-е изд. – М.: Медицина, 2006. – С. 237.
3. Исаков В.А., Коваленко А.Л., Краснов В.В., Романцов М.Г., Рыбалкина Т.С. Терапия различных клинических проявлений герпетической болезни // Клиническая дерматология и венерология. – 2010. – № 4. – С. 25–31.
4. Исаков В.А., Рыбалкин С.Б., Романцов М.Г. Герпесвирусная инфекция // Рекомендации для врачей. – СПб., 2006. – С. 96.
5. Нестеренко В.Г., Бежало В.А., Ловенецкий А.Н. Клиника, лечение и лабораторная диагностика герпесвирусных заболеваний человека // Руководство для врачей. – 1998. – С. 46.
6. Соболева Л.А., Шульдяков А.А., Хламова О.Г., Романцов М.Г. Совершенствование терапии воспалительных заболеваний полости рта // Экспериментальная и клиническая фармакология. – 2011. – № 8. – С. 41–45.
7. Модифицированная терапия герпетической инфекции / Т.В.Сологуб, М.Г. Романцов, Т.С. Рыбалкина, С.Б. Рыбалкин, А.Н. Смагина, В.А. Исаков, А.Л. Коваленко. // Клиническая медицина. – 2011. – № 3. – С. 54–57.
8. Eisen D. The clinical characteristics of intraoral herpes simplex virus infection in 52 immunocompetent patients // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. – 1998. – Vol. 86. – P. 432–437.
9. Boyd A.S., King L.E. Herpes simplex virus-induced psoriatic flares in a patient previously treated with tamoxifen: a follow-up // J Am Acad Dermatol. – 2002 May. – № 46(5). – Р. 797–8.
10. Jancin B. Associated Herpes Zoster Risk Varies With Psoriasis Therapies Internal Medicine News Digital Network.
11. Keaney T.C., Kirsner R.S. New insights into the mechanism of narrow-band UVB therapy for psoriasis // J Invest Dermatol. – Nov 2010. – № 130(11). Р. 2534.
12. Krueger J.G., Bowcock A. Psoriasis pathophysiology: current concepts of pathogenesis // Ann Rheum Dis. – Mar 2005. – № 64 Suppl 2. – Р. 30–6.
13. Takahashi H.; Sugita S.; Shimizu N.; Mochizuki M.A high viral load of Epstein-Barr virus DNA in ocular fluids in an HLA-B27-negative acute anterior uveitis patient with psoriasis. Jpn J Ophthalmol. – 2008. – № 52(2). Р. 136–8 (ISSN: 0021-5155).

Герпетическая инфекция (ГИ) на современном этапе обнаруживает четкую тенденцию к росту, а одними из наиболее частых клинических вариантов вторичной формы заболевания, обусловленного вирусом герпеса 1-го типа (HSV-1), являются гингивит, стоматит, везикулярный дерматит, фаринготонзиллит [1, 3, 4, 5, 8, 9, 10]. Обострения вторичной ГИ закономерно развиваются на фоне иммуносупрессивных состояний различного генеза, которые в последние годы все чаще встречаются в патологии человека и являются одними из факторов, значительно усложняющих ведение пациентов с ГИ в связи с возможным взаимоотягчающим характером течения коморбидных патологий [1, 3, 8, 10, 13].

До настоящего времени в современной дерматовенерологии остается актуальной проблема псориаза, который представляет собой хронический эритематозно-сквамозный дерматоз со сложным патогенезом и доминирующим значением в его развитии иммуногенетических факторов [12]. В лечении псориаза применяют различные медикаментозные и немедикаментозные средства, обладающие иммунодепрессивным действием, что может спровоцировать обострение и существенно осложнить лечение ГИ, вызванной различными вирусами этой группы [8, 10, 11, 13]. Поскольку только противовирусные препараты не всегда могут обеспечить достаточный клинический результат, а иммуномодулирующие средства, обладающие системными эффектами на иммунитет, часто имеют негативные последствия в отношении течения сопутствующих иммунопатологических состояний [8, 9, 10, 11, 13]. При ГИ одним из способов потенцирования клинических возможностей антивирусных средств является использование топических иммунокорректоров [2, 6, 7], при этом удается избежать возможных негативных эффектов местной терапии на иммунитет, а модуляция локального иммунного ответа улучшает качество лечебного процесса у больных с рецидивом ГИ [2, 6].

С учетом вышеизложенного, актуальной представляется оценка особенностей обострений ГИ у больных псориазом и разработка новых методов комбинированной терапии ГИ при коморбидной патологии.

Цель исследования: модификация лечения обострений герпетической инфекции на фоне псориаза.

Материалы и методы исследования

Проведено клинико-лабораторное обследование 30 больных с псориазом и обострением ГИ.

Критерии включения в исследование: пациенты с обострением рецидивирующей ГИ (HSV-1), локализованной формой (герпес кожи, гингивит, стоматит), мужчины и женщины в возрасте 30–40 лет с установленным диагнозом ограниченный (площадь поражения менее 40 %) псориаз (вульгарный или бляшечный), регрессирующая/стационарная стадия, в лечении которых использовалась топические глюкокортикоиды (не позднее, чем за месяц до включения в настоящее исследование);

Критерии исключения: больные с другими формами герпетической инфекции, псориаза, острыми инфекционными заболеваниями, хроническими заболеваниями внутренних органов в стадии обострения, хроническими вирусными гепатитами, диффузными заболеваниями соединительной ткани, онкологическими заболеваниями любой локализации, хроническим алкоголизмом, острой коронарной недостаточностью, инфарктом миокарда в анамнезе, психическими и поведенческими расстройствами в анамнезе, беременность, период лактации, отказ больного от участия в исследовании на любом этапе, индивидуальная непереносимость препарата (для больных с ЛЦ).

Диагноз рецидивирующая форма ГИ, вызванная HSV-1, подтверждался исследованиями крови на ПЦР к HSV-1, IgM-HSV-1, IgG-HSV-1.

Для оценки эффективности включения в комплексное лечение обострений ГИ у больных псориазом топического иммуномодулятора линимента циклоферона (ЛЦ) больные были разделены на две группы: в 1-й группе (15 человек) к проводимому комплексному лечению был добавлен ЛЦ, во 2-й группе (15 человек) терапия осуществлялась общепринятыми методами. Курс ЛЦ составил 7 дней по 2 аппликации препарата на пораженные слизистые и кожные покровы. Дизайн исследования: открытое, рандомизированное. Комплексное лечение обострения ГИ включало местную терапию кремом ацикловир и курс таблеточной формы ацикловира 5 дней. Длительность наблюдения за пациентами составила 6 месяцев.

Статистический анализ проводился с помощью компьютера Pentium IV и пакетов программ для статистической обработки «Microsoft Excel for Windows 4,0» («Microsoft Corp») и «Statistika 6,0» с указанием средних значений, стандартной ошибки среднего (m) – формат (M ± m), достоверности различий с использованием t-критерия Стьюдента для независимых выборок.

Результаты исследования и их обсуждение

При постановке диагноза ГИ, оценке клинических признаков заболевания у больных с рецидивом инфекции на фоне псориаза учитывались основные клинические проявления заболевания (табл. 1): общеинфекционный синдром (температурная реакция, головная боль, слабость, недомогание и др.) и локальные изменения (элементы герпетической сыпи в различной стадии, гиперемия, зуд, боль, площадь высыпаний и др.).

Сопоставлялись также давность заболеваний, длительность и частота предшествующих обострений ГИ в группах. При сравнении 1-й и 2-й групп существенных различий до начала лечения (табл. 1) по возрасту, полу, основным клиническим и анамнестическим данным не зафиксировано.

Обострения вторичной ГИ у больных псориазом характеризовались общеинфекционными признаками (головная боль, температура, недомогание, слабость), которые на фоне применения ЛЦ (табл. 2) исчезали достоверно быстрее, чем в группе с общепринятыми методами терапии: так продолжительность температурной реакции составила в 1-й группе 1,0 ± 0,2 дней, во 2-й – 1,6 ± 0,1 дней (p < 0,05).

Применение топического иммуномодулятора циклоферона в виде линимента позволило сократить период высыпаний с 1,3 ± 0,2 дней во 2 группе до 0,9 ± 0,3 дней в 1-й (табл. 2), боль, зуд или жжение исчезали в 1-й группе через 2,3 ± 0,2 дней, во 2-й – 3,6 ± 0,2 дней (p < 0,05), эпителизация герпетических эрозий происходила соответственно через 6,4 ± 0,3 дней и 7,8 ± 0,2 дней (p < 0,05), исчезновения симптомов локального воспаления через 7,1 ± 0,3 дней и 8,5 ± 0,2 дней (p < 0,05) соответственно.

Таблица 1

Клинико-анамнестические данные больных с рецидивирующим течением герпетической инфекции на фоне псориаза до начала лечения в группах (M ± m)

Группы

1-я группа (ЛЦ)

(n = 15)

2-я группа

(n = 15)

Длительность рецидивирующей герпетической инфекции (лет)

5,3 ± 1,8

5,2 ± 2,2

Частота рецидивов герпетической инфекции (раз/год)

4,3 ± 1,7

4,2 ± 1,8

Возраст (лет)

37,2 ± 5,1

38,1 ± 5,7

Длительность псориаза (лет)

3,7 ± 1,3

3,5 ± 1,4

Пол

Мужской (%)

50

55

Женский (%)

50

45

Клинические проявления ГИ

Дерматит (%)

15 %

20 %

Гингивит (%)

35 %

30 %

Стоматит (%)

10 %

15 %

Смешанные формы (%)

40 %

35 %

Температура (%)

< 37 °C

35

35

37–37,5 °C

45

50

> 37,5 °C

20

15

Общее недомогание (%)

Нет

10

10

Минимальное

75

70

Выраженное

15

20

Число элементов сыпи

2–5

30

35

6–10

45

45

> 10

25

20

Болезненность, зуд, жжение в очаге высыпаний (%)

Нет

5

10

Минимальные

80

75

Выраженные

15

15

Примечание. * – различия достоверны (p < 0,05) при сравнении 1-й и 2-й групп.

Таблица 2

Клинические симптомы герпетической инфекции в динамике в зависимости от метода лечения

Группы

1-я группа (ЛЦ)

(n = 15)

2-я группа

(n = 15)

Продолжительность подсыпаний (дни)

0,9 ± 0,3

1,3 ± 0,2

Сроки эпителизации эрозий (дни)

6,4 ± 0,3*

7,8 ± 0,2

Сроки исчезновения жжения, зуда, боли (дни)

2,3 ± 0,2*

3,6 ± 0,2

Продолжительность недомогания (дни)

1,3 ± 0,2*

2,2 ± 0,1

Продолжительность температурной реакции (дни)

1,0 ± 0,2*

1,6 ± 0,1

Примечание. * – различия достоверны (p < 0,05) при сравнении 1-й и 2-й групп.

Обострение ГИ у больных псориазом отмечалось в течение 6 месяцев в 1-й группе в 10 %, во 2-й – в 30 % случаев.

Переносимость ЛЦ была хорошей, побочных явлений при применении препарата у больных 1-й группы не выявлено.

Следовательно, применение ЛЦ в комплексном лечении больных с ГИ на фоне псориаза при практически отсутствующих побочных эффектов препарата способствует динамичному исчезновению основных клинических симптомов заболевания, уменьшает число рецидивов инфекции, вызванной HSV-1.

Позитивные клинические эффекты ЛЦ в отношении течения ГИ у больных псориазом, по всей видимости, связаны с тем, что препарат обладает иммуномодулирующими и противовоспалительными потенциями[2, 4, 6] и усиливает действие противовирусных средств. Особенно важным представляется, что использование иммуномодулятора в виде линимента позволяет минимизировать риски и осложнения иммунокоррекции на течение псориаза.

Выводы

В комплексной терапии обострения вторичной герпетической инфекции у больных псориазом помимо противовирусных средств (ацикловир и др.) целесообразно использовать топическую иммуномодуляцию с применением линимента циклоферона, по две аппликации в день на пораженные слизистые и кожные покровы курсом 7 дней. Это снижает частоту рецидивов инфекции, обусловленной HSV-1, и способствует более энергичной регрессии основных клинических проявлений герпес-инфекции.


Библиографическая ссылка

Бархатова Т.С., Шульдяков А.А. Модификация терапии герпетической инфекции на фоне псориаза // Успехи современного естествознания. – 2013. – № 6. – С. 9-12;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=32458 (дата обращения: 27.09.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074