Научный журнал
Успехи современного естествознания
ISSN 1681-7494
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,791

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, РОДИВШИХСЯ НЕДОНОШЕННЫМИ

Мазур Л.И. 1 Дмитриева М.В. 1 Жирнов В.А. 1
1 ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Изучены клинико-эпидемиологические факторы риска у 40 новорожденных, родившихся преждевременно, различного гестационного возраста в отделении выхаживания недоношенных детей. Выявлено, что основными факторами риска рождения недоношенных детей являются: экстрагенитальная патология у всех женщин в период настоящей беременности (анемия, хронический пиелонефрит, заболевания кожи и сердечно-сосудистой системы); отягощенный акушерский анамнез в виде предшествующих медицинских абортов и выкидышей; осложненное течение настоящей беременности, обусловленное угрозой прерывания, хронической фетоплацентарной недостаточностью и гестозом. Установлена взаимосвязь выявленных факторов риска и отклонений в психофизическом и соматическом развитии у данных младенцев. Полученные данные говорят, что дети, родившиеся преждевременно, должны относиться к группе высокого риска по развитию психосоматической и инвалидизирующей патологии.
дети
факторы риска
недоношенность
гестационный возраст
заболеваемость
1. Амбулаторно-поликлиническая педиатрия: учеб. пособие / В.А. Доскин. – 2-е изд. – М.: «МИА», 2015. – 376 с.
2. Байкова Л.Ф. Физическое развитие и психологическая готовность к школьному обучению детей старшего дошкольного возраста, родившихся недоношенными / Л.Ф. Байкова, В.Р. Амирова // Медицинский вестник Башкортостана. – 2010. – Т. 5, № 3 – С.16–21.
3. Байкова Л.Ф. Состояние здоровья детей старшего дошкольного возраста, родившихся недоношенными / Л.Ф. Байкова, В.Р. Амирова, С.А. Пашков // Медицинский вестник Башкортастана. – 2011. – Т. 6, № 2. – С. 326–330.
4. Белоусова М.В. Рождение недоношенного ребенка – жизненный кризис семьи / М.В. Белоусова, М.А. Уткузова, А.М. Карпов // Вестник современной клинической медицины. – 2013. – Т. 6, № 1. – С. 45–48.
5. Жирнов В.А. Состояние здоровья детей с врожденными пороками развития, воспитывающихся в закрытых учреждениях / В.А. Жирнов, М.В. Дмитриева // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 3. URL: www.science-education.ru/123-19171 (дата обращения: 03.09.2015).
6. Крывкина Н.Н. Сравнительная характеристика здоровья детей младенческого возраста, родившихся недоношенными, в зависимости от массы тела при рождении / Н.Н. Крывкина, Э.Н. Ахмадеева, А.Я. Валиулина // Вестник современной клинической медицины – 2013. – Т. 6, № 1. – С. 26–30.
7. Мазур Л.И. Медико-социальные аспекты формирования врожденных пороков развития плода // Известия Самарского научного центра Российской Академии Наук. – 2009. – Т. 11, № 1–5. – С. 891–894.
8. Пальчик А.Б. Неврология недоношенных детей / А.Б. Пальчик. Л.А. Федорова, А.Е. Понятишин. – 2-е изд., доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – С. 18–28.
9. Brazilian multicentre study on preterm birth (EMIP): prevalence and factors associated with spontaneous preterm birth / Passini R Jr1, Cecatti JG2, Lajos GJ1, Tedesco RP3, Nomura ML1, Dias TZ1, Haddad SM1, Rehder PM1, Pacagnella RC1, Costa ML1, Sousa MH4; Brazilian Multicentre Study on Preterm Birth study group // PLoS One. – 2014. Vol. 9. – Р. 10.
10. Preterm birth susceptibility: investigation of behavioral, genetic, medical and sociodemographic factors / Hackbarth B.B., Ferreira J.A., Carstens H.P., Amaral A.R., Silva M.R., Silva J.C., França P.H. // Rev Bras Ginecol Obstet. – 2015. – Vol. 37, № 8. – P. 353–358.

В настоящее время проблема недоношенных детей является актуальной во всем мире. Достижения неонатальной медицины, стремительно развивающейся последнее десятилетие в нашей стране (а за рубежом – с 1970-х годов), привели к значительному повышению выживаемости недоношенных детей [2, 4, 7, 9]. По данным литературы, частота преждевременных родов в различных странах составляет от 5 до 12,3 % [8, 9].

Благодаря внедрению интенсивных технологий уход за недоношенными младенцами в данной области достигнуты огромные успехи, но одновременно с достижениями появились и новые вопросы: состояние здоровья и развития недоношенных младенцев и качество их жизни [5]. Так, состояние здоровья недоношенных детей раннего возраста характеризуется худшими показателями, чем здоровье их доношенных сверстников [1]. Гестационный возраст при рождении является значимым предиктором отклонений в состоянии здоровья недоношенных детей дошкольного возраста [3, 7]. В настоящее время появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что недостаточное физическое развитие детей, родившихся преждевременно, на этапе стационарного лечения могут оказаться причинами развития в дальнейшем различных заболеваний. Именно поэтому оценка состояния здоровья у недоношенных детей к моменту выписки из стационара приобретает особую важность для определения прогноза их дальнейшего развития.

Цель исследования: оценка состояния здоровья детей, родившихся с низкой, очень низкой и экстремально низкой массой тела, выявление значимости факторов риска, влияющих на формирование патологии у данной группы младенцев.

В исследование были включены 40 новорожденных недоношенных детей различного гестационного возраста, госпитализированных для оказания экстренной помощи в отделение выхаживания недоношенных детей ГБУЗ СО СГДКБ № 1 имени Н.Н. Ивановой (г. Самара) из родильных домов и отделения реанимации и интенсивной терапии за период 2013–2014 гг.

В качестве материалов, послуживших основанием для исследования, явились: первичная медицинская документация, результаты объективного, лабораторного, инструментального исследований, осмотры и заключения узких специалистов.

Нами был проведен анализ факторов риска у матерей исследуемых детей (возраст, акушерско-гинекологический анамнез, заболевания). Основной контингент детей был рожден от матерей детородного возраста (18–30 лет), семеро (17,64 %) младенцев – от матерей в возрасте старше 35 лет. В акушерско-гинекологическом анамнезе выявлено, что настоящая беременность имела патологическое течение у 100 % женщин, причем отмечалось сочетание той или иной патологии. Как видно из таблицы, у 9 женщин (23,5 %) регистрировался гестоз второй половины беременности, у 7 женщин (17,65 %) – токсикоз и у 5 женщин (11,7 %) – высокая угроза прерывания беременности. В акушерском анамнезе у матерей недоношенных детей выявлялись медицинские аборты (35,3 %), выкидыши (11,8 %), хроническая фетоплацентарная недостаточность (29,4 %). У всех матерей беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологии: анемия составила 29,4 %, хронический пиелонефрит – 17,65 %, заболевания кожи (атопический дерматит, псориаз) – 5,88 %, заболевания системы кроовообращения (артериальная гипертензия, варикозное расширение вен) – 5,88 %. Обращает на себя внимание то, что у 8 женщин был выставлен диагноз ВИЧ-инфекция, причем лишь половине из них во время беременности проводилась химиопрофилактическая терапия.

Оценивая массу тела и срок гестации, мы установили, что у большинства детей 30 (76,4 %) превалировала низкая масса тела при рождении (НМТ) – от 1500,0 до 2499,0 г и срок гестации 32–37 недель. Следует отметить, что 7 младенцев (17,6 %) родились с очень низкой массой тела (ОНМТ), т.е. с массой тела от 1499,0 г до 1000,0 г и сроком гестации 29–31 недель, а трое детей (6 %) с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении – менее 999,0 г и сроком гестации менее 29 недель. Недоношенные дети с задержкой внутриутробного развития в исследование не вошли.

Клиническое состояние детей при рождении оценивалось по шкале Апгар в баллах на первой минуте жизни. Было выявлено, что в тяжелом (5–6 баллов) и очень тяжелом (3–4 балла) состояниях родилось 16 младенцев (40 %). Тяжесть состояния была обусловлена дыхательными и сердечно-сосудистыми нарушениями, такими как респираторный дистресс-синдром (35,3 %), легочным кровотечением (6 %), пневмоторакс (6 %) , ателектазы (58,8 %), пневмония (6 %), а также геморрагическими и гематологическими нарушениями (легочное кровотечение, внутричерепные нетравматические кровоизлияния(17,64 %).

maz1.wmf

Рис. 1. Распределение исследуемых детей в зависимости от массы тела при рождении

Акушерско-гинекологический анамнез, соматическая патология у матерей исследуемых детей

Акушерско-гинекологический анамнез

Основная группа (n = 40)

Абс. число

%

Искусственные аборты

14

35,3

Самопроизвольные выкидыши

5

11,7

Хроническая фетоплацентарная недостаточность

12

29,4

Гестоз беременности

9

23,5

Токсикоз беременности

7

17,65

Угроза прерывания беременности

5

11,7

Соматическая патология матерей

Заболевания крови, кроветворных органов (анемия)

12

29,4 %

Заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит)

7

17,65

Заболевания кожи (атопический дерматит, псориаз)

3

5,88

Заболевания системы кровообращения (артериальная гипертензия, варикозное расширение вен)

3

5,88

Инфекционные заболевания (ВИЧ-инфекция)

8

20

 

maz2.wmf

Рис. 2. Структура инфекционных заболеваний у исследуемых детей

maz3.wmf

Рис. 3. Структура заболеваемости у детей, родившихся преждевременно

При обследовании детей на внутриутробные инфекции (ВУИ), по нашим данным, лидирующее место заняли герпетическая (41,17 %) и цитомегаловирусная (23,5 %) инфекции, а также ВИЧ-инфекция (23,5 %) и токсоплазмоз (5,88 %). Риск внутриутробного инфицирования был выставлен 70, 58 % детям с учетом отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза матерей и перинатального контакта по ВИЧ-инфекции. Кандидозное поражение кожи и слизистых оболочек встречалось у 1 ребенка с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции, что говорит о вторичном нарушении иммунной системы вследствие влияния ВИЧ-инфекции и морфофункциональной незрелости.

В структуре врожденной патологии преобладали малые аномалии сердца (открытое овальное окно (85,7 %), открытый артериальный проток (7,14 %) и почек (пиелоэктазия). Врожденные пороки развития были представлены пороками системы кровообращения (дефект межжелудочковой перегородки (14,2 %), органов пищеварения (атрезия пищевода (5,88 %) и органов мочеполовой системы (крипторхизм), что явилось результатом воздействия внутриутробных инфекций. У одного ребенка, родившегося преждевременно, отмечались стигмы дизэмбриогенеза и фенотип синдрома Дауна, в течение госпитализации диагноз кариотипически не подвтердился.

Следует сказать, среди детей, родившихся недоношенными, отмечались характерные особенности течения клинических процессов адаптации: неонатальная желтуха (52,9 %), синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы (29,4 %).

Рассматривая особенности течения острого периода перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС) у данной категории детей, мы выявили, что в клинической картине лидирующую позицию занимает синдром угнетения центральной нервной системы (100 %), при этом у половины установлен гипоксически-ишемический генез ППЦНС, и около 45 % – смешанный (гипоксический и инфекционный).

Таким образом, основными факторами риска рождения недоношенных детей являются: наличие экстрагенитальной патологии у всех женщин в период настоящей беременности (анемия (29,4 %), хронический пиелонефрит (17,65 %), заболевания кожи и сердечно-сосудистой системы (5,88 %)); отягощенный акушерский анамнез в виде предшествующих медицинских абортов (35,3 %) и выкидышей (11,8 %); осложненное течение настоящей беременности, обусловленное угрозой прерывания (11,7 %), хронической фетоплацентарной недостаточностью (29,4 %) и гестозом (23,5 %). Данные клинические показатели отягощают течение неонатального периода и определяют тяжесть проявления заболеваний новорожденных детей.

Отклонения в психофизическом развитии у недоношенных являются результатом осложнений ППЦНС на фоне внутриутробных инфекций (герпетическая, цитомегаловирусная, ВИЧ-инфекция). При оценке структуры врожденных пороков развития ведущее место заняли пороки системы кровообращения (дефект межжелудочковой перегородки) и пороки органов пищеварения (атрезия пищевода), что явилось результатом воздействия ВУИ.

Полученные данные говорят, что дети, родившиеся преждевременно, должны относиться к группе высокого риска по развитию психосоматической, инвалидизирующей патологии и требуют своевременную квалифицированную медицинскую и психолого-педагогическую помощь.


Библиографическая ссылка

Мазур Л.И., Дмитриева М.В., Жирнов В.А. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, РОДИВШИХСЯ НЕДОНОШЕННЫМИ // Успехи современного естествознания. – 2015. – № 9-3. – С. 450-453;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=35609 (дата обращения: 24.10.2021).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

«Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074